Bolile pleurei-pneumotoraxul

BOLILE PLEUREI-PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul inseamna aer in cavitatea pleurala. Din punct de vedere etiopatogenic pneumotoraxul este de 3 feluri:

1. Pneumotoraxul spontan, accident acut, este o complicatie a unei anomalii pleurale sau pulmonarecongenitala sau dobandita. Prin efractiapleurei viscerale, aerul patrunde din plamini in cavitatea toracica in diversesituatii.

Cauzele pneumotoraxului spontan pot fi primare (vezicule apicale se serup) si secundare (BPOC, tuberculoza pulmonar, pneumonii necrotice, astm, mucoviscidoza).

2. Pneumotoraxul traumatic: aerul patrunde din afara in urma unui traumatism toracic cu plaga deschisa, fractura de coastasau arma de foc, arma alba etc.

3. Pneumotoraxul artificial format in urma insuflarii deliberate a aerului in pleura, de catre medic, in scop diagnostic si/sau terapeutic (exemplu in caverna tuberculoasapentru a-i produce colapsul)

Tabloul clinic variaza in functie de cauze, de volumul de aer patruns in cavitatea pleurala, de vechime etc. In unele cazuri, putine la numar, simptomatologia este minima, sau pneumotoraxul este descoperit intamplator la un examen radiologic.

In majoritatea cazurilor pneumotoraxul se instaleaza brutal, cu o simptomatologie zgomotoasa si dramatica: durere toracica acuta, violenta, cu caracter de junghi, ca o lovitura de pumnal, accentuata de insipirul profund si schimbarea de pozitie, insotita de dipnee, uneori severa, axfixica. Se mai constata anxietate, paliditate faciala, cianoza buzelor, tuse uscata, tahicardie, puls filiform, tensiune arteriala scazuta.

Dintre examenele paraclinice cel mai important este examenul radiologic care evidentiaza plamanul colabat in gradele variate si separat de perete le toracic printr-o zona clara, fara desen pulmonar. Se mai pot face tomografie si tomografie computerizata.

Formele clinice (radioclinice) cunoscute sunt urmatoarele:

-Pneumotoraxul minimal latent clinic sau oligosimptomatic, ce poate trece neobservat radiologic.

-Pneumotoraxul inchis, benign prin leziunea care se inchide datorita retractiei plamanului. Aerul intrapreural se reabsoarbe.

-Pneumotoraxul dechis, cu fistula pleuropulmonara prin care aerul circula cu fiecare inspir si expir.

-Pneumotoraxul sufocant ("cu supapa", "hipertensiv") estev caracterizat prin acumularea progresiva a aerului in cavitate apleurala: aerul patrunde in inspir dar nu mai poate iesi. Este forma amenintatoare de moarte prin colaborarea brutala a plamanului si a continutiului mediastinal (cord pulmonar acut), asfixie.

Complicatii ce pot surveni: insuficienta respiratorie recurenta, intarzierea reexpansionarii plamanului sau pneumotoraxul cronic, revarsat pleural: piopneumotorax sau hemopneumotorax.

Tratamentul trebuie aplicat de urgenta. Se recurge la decomprimarea plamanului prin evacuarea aerului acumulat (exuflatie, aspiratie). Terapia simptomatica se foloseste pentru calmarea durerii, a dispneei, tusei etc. (se administreaza algocalmin, mialgin, sitalgon, calmante pentru tuse, oxigen) si kineziterapie (plan de recuperare). La nevoie se recurge la interventie chirurgicala, mai ales toracotomia.