 |  |
|
TRAUMATISMELE MAXILO-FACIALE
Aceste categorii se pot incadra in urmatoarele 3 grupe: plagi ale peretilor moi, fracturi ale maxilarelor si leziuni (plagile partilor mai asociate cu fracturi ale maxilarelor).
1. Plagile peretilor maoi buco-faciale.
Plagile buco-masilo-faciale se insotesc de tulburari importante, care pot pune in pericol viata bolnavului si anume de hemoragie, soc si asfixie.
Hemoragia:
- ranile provoaca sangerari imediate abundente din cauza vasculatiei bogate a partilor moi si masivului maxilar,
- uneori pot fi lezate vase mari (arterele faciale, linguala, maxilara interna),
- deosebit de sangerande sunt ranile limbii si planseului bucal, revarsatul sangvin poate infiltra tesuturile, provocand hematoame voluminoase, indeosebi in planseul bucal.
Socul:
- survine in traumatismele puternice,
- ranitii pot manifesta o stare de lesin, cu paloare a fetei, puls accelerat si slab, din care isi revin repede,
- alteori se instaleaza de la inceput colapsul, cu facies palid sau cianotic, puls filiform, respiratie superficiala, respiratii reci,
Asfixia este data de :
- obstuctia cailor aeriene superioare datorata :
- cheagurilor de sange, secretii, corpi straini, fragmente de
dinti, eschile osoase, proteze dentare desprinse etc.
- inundarea cailor aeriene cu sange sau aspirarea continutului
gastric refluat in gura (varsatura), survin in deosebi la bolnavii
socati, inconstienti.
- caderea inapoi a limbii.
- hematomul si edemul perifaringial, in plagile planseului
bucal, in plagile limbii etc.
- o cauza centrala :
- este datorata presiunii brutale a centrilor bulbari si agravata de
starea de soc, de pierderi masive de sange, de colaps vascular
si deficitul de oxigenare consecutiv.
Alte tulburari:
- tulburarile nervoase de sensibilitate (parestezii, anestezii), prin lezarea nervului trigemen. Prin lezarea nervului facial se instaleaza paralizia faciala.
- tulburari de masticatie, deglutitie, fonatie.
Prim ajutor.
Ca principui de baza, primele ingrijiri trebuie sa se adreseze acelor tulburari care ameninta viata.
- Ranitul trebuie scos cat mai repede din locul accidentului si degajat de tot ce ii poate agrava starea.
- Va fi asezat pe o parte, cu capul usor decliv, avandu-se grija sa se inlature tot ce ar putea jena respiratia si circulatia (imbracamintea prea stransa, centura etc).
In tulburarile asfixice :
- La ranitii care manifesta semne de obstacol respirator se va asigura eliberarea cailor aeriene: se va face tractiunea limbii, care este prinsa cu degetele infasurate intr-o compresa (batista) sau cu o pensa. La nevoie se fixeaza cu un fir de ata trecut prin varful limbii si legat la un nasture de la haina bolnavului (se poate folosi si un ac de siguranta trecut prin limba).
- Se evacueaza secretiile si sangele din cavitatea bucala si se degaja fundul gatului de corpi straini, cheaguri etc. Curatarea va fi facuta cu degetul infasurat intr-o compresa sau un tampon, care trebuie bine arinse in pensa.
- In cazul unei inundatii traheo-bronsice, bolnavul va fi asezat in pozitie ventro-laterala sau ventrala, cu fruntea sprijinita de antebrat si se va face aspiratie cu o sonda subtire introdusaprin nas sau cavitatea bucala.
Important! La accidentatii inconstienti, in stare de coma, pozitia laterala sau ventrala este obligatorie (singurele care previn inundarea cailor respiratorii superioare):
- Cand caile respiratorii sunt libere si respiratia nu se restabileste, se va trece de mare unrgenta la respiratie artificiala gura la gura, gura la nas sau prin intermediul unor tuburi speciale.
- In asfixiile grave de cauza centrala sau datorate edemelor sau hematoamelor, cand nu se poate face intubatie laringo-traheala, se practica traheostomia.
- In hemoragiile vaselor importante se face hemostaza provizorie prin compresiune directa in plaga pe vasele corespunzatoare plagii:
pentru artera faciala (pe marginea inferioara a mandibulei)
pentru artera temporala superficiala (pa marginea preauriculara)
pentru artera carotida externa (compresiunea manuala se face
astfel: palma este aplicata pe ceafa bolnavului si degetele insinuate inaintea muschiului sternocleidomastoidian, prestand vasul pe suportul osos oferit de coloana cervicala).
- In ranile usoare hemostaza provizorie se executa prin pansament compresiv (dupa curatarea mecanica) sau prin tamponament compresiv (prin indesarea in plaga a unor fese de tifon) completate prin masaj compresiv.
vaselor pe scheletul facial si fixarea pansamentului cu un bandaj compresiv tip monoclu.
mentocefalic (prin aceasta se obtine in aceelasi timp si imobilizarea provizorie a mandibulei, daca aceasta este interesata).
- Combaterea socului:
- ranitii care au doar o stare de lipotimie sau colaps trecator isi
revin prin simpla intindere la oeizontala
- in traumatisme grave sunt necesare masuri intensive de
reanimare: reechisibrarea hemodinamica prin perfuzii, oxigen,
medicatie analgetica si sedativa.
- Ingrijirea plagii:
- la ingrijirea plagii se va trece numai dupa ce pericolul vital a
fost inlaturat, hemoragia a fost oprita, s-a restabilit respiratia.
Se face curatarea si dezinfectarea tegumentului din jur,
curatarea mecanica a plagii, inlaturanduse corpii straini;
pansament si bandaj compresiv.
- Seroprofilaxia antitetanica:
- este obligatory in toate plagile deschise.
- pentru rezolvarea definitiva a plagii (pentru a corespunde
estetic) se impune ca sutura sa fie facuta in servicii bine
utilate.
2. Fracturi ale maxilarelor.
Fracturile mandibulei (maxilarului inferior).
Semne clinice:
- durere in zona fracturata.
- manevrele de imobilizare pasiva sau activa ale mandibulei sunt foarte dureroase, masticatia fiind imposibila.
- mobilitatea osoasa anormala.
- in unele cazuri pot fi palpatedislocarile osoase in focar.
- la inspectia gurii traumatizatului se remarca modificarea formei arcadei dentare.
- la inspectia fetei se observa modificarile partilor moi si ale conturului osos.
- la incercarea de inchidere a gurii se constata nepotrivirii de angrenare a arcadelor dentare.
- difonie.
- anestezia buzei inferioare (in fracturile laterale corpului mandibulei).
Prim ajutor:
- se vor rezolva ca prima urgenta tulburarile grave care, imediat dupa accident domina tabloul clinic si ameninta viata ranitului: asfixia, hemoragia, socul.
- dupa ce se face toaleta gurii si a plagilor, se inchide gura bolnavului, urmarindu-se pozitionarea corecta raportului dintre arcadele dentare (daca este libera calea nazala, pentru asigurarea debitului respirator) :
- se face imobilizarea provizorie a mandibulei folosind capastrul sau cu ajutorul bandajului mento-cefalic.
Capastrul este o fasa lata de 5-10 cm, lunga de 1,30-1,40 m. Se despica in lung fasa la ambele capete, lasand la mijloc o portiune de 5 cm nedespicata.
- se fixeaza partea nedespicata pe barbie,
- se incruciseaza ramurile superioare in regiunea occipitala si se leaga in regiunea fruntii,
- ramurile inferioare se leaga deasupra crestetului capului, lasandu-se libere urechile.
Bandajul metocefalic este repretentat de o fasa sau o panza de aceeasi dimensiune, se infasoara pericranian, apoi pe sub barbie se leaga deasupra crestetului.
Fracturile maxilarului superior.
integritatea dintilor sau lipsa lor, angrenajul lor armonic.
diferite portiuni ale arcadei dentare superioare.
dintre cele doua arcade dentare, ocluzia fiind defectuasa.
limbii, reactii, reflexe etc).
- epistaxis,
- tulburari oculare (diplopie, devierea globilor, scaderea acuitatii
vizuale
- tulburari de sensibilitate(anestezii, parestezii, nevralgii),
- tulburari de mestecatie, deglutitie, fonatie, fizionomie
Prim ajutor.
a). Remedierea masurilor de urgenta ce pun in pericol viata bolnavului (asigurarea debitului respirator, he,ostaza, combatera ocului traumatic).
b). Imobilizarea provizorie (toaleta gurii si a plagii)
- in fracturile simple de maxilar imobilizarea se face cu prastia mentoniera sau bandajul mentocefalic (vezi fracturile mandibulei).
- in fracturile complicate, cand se perturba respiratia nazala, imobilizarea se va face cu gura deschisa si limba trasa in afara si mentinuta apoi prin simpla bandagare sau fixare cu fir.
- imobilizarea cu "zabala" (pentru mentinerea gurii deschise).
Transportul:
Observatii: Accidentatii cu traumatisme maxilo-faciale, fara gravitate si stare generala buna pot fi transportati in pozitie sezanda.
Acest document nu se poate descarca
| E posibil sa te intereseze alte documente despre: |
| Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
Cauta document |