Tiroiditele

TIROIDITELE

Clasificarea tiroiditelor :

1. Tiroidita acuta supurata

2. Tiroidita subacuta

3. Tiroiditele cronice :

3.1. - Infectioase :

3.1.1. Nespecifice - piogene

3.1.2. Specifice - tuberculoza, lues.

3.2. - De iradiatie

3.3. - De etiologie necunoscuta :

3.3.1. Tiroidita granulomatoasa

3.3.2. Tiroidita limfomatoasa

3.3.3. Tiroidita fibroasa

3.3.4. Sarcoidoza tiroidiana

3.3.5. Alte boli rare ale tirodei.

Tiroidita acuta supurata cu debut brusc si semne generale de infectie se produce pe cale hematogena, limfatica sau prin propagarea unei infectii din vecinatate. Agentii infectiosi incriminati sunt : bacterii (streptococul hemolitic, stafilococul auriu) , virusuri, fungi si paraziti.

Infectia acuta a glandei tiroide poate fi difuza sau localizata;

Simptomatologie :

- IACRS cu 2 - 3 saptamani inainte ;

- debut brusc cu febra (39-40 grade) si dureri in regiunea cervicala anterioara, tahicardie, frison, curbatura;

- tumefactia dureroasa a tiroidei apare in 1 - 4 zile, cu durerea exacerbata de estensia capului, tuse si deglutitie ;

- regiunea cervicala anterioara este infiltrata cu tegumentele congestionate ;

- glanda tiroida este hipertrofiata moderat, dura si extrem de sensibila la palpare;

- adenopatie laterocervicala ;

- fenomene de compresiune traheala (dispnee) ; esofagiana (disfagie); recurentiala (disfonie);

- majoritatea bolnavilor raman eutiroidieni, numai uneori pot apare semne de hipertiroidie.

Evolutia tiroiditei acute supurate este spre abcedare sau complicatii : fistulizarea abcesului, tromboflebita de vena jugulara, edem laringian, septicemie.

Diagnosticul diferential se face cu tiroidita subacuta insa punctia in glanda permite identificarea agentului cauzal.

Tratamentul :

- administrarea de antibiotice, antialgice, antiinflamatorii (cortizon);

- prezenta abcesului impune incizia si drenajul.

Tiroidita subacuta(tiroidita granulomatoasa, tiroidita cu celule gigante De Quervain, tiroidita Crille, tiroidita pseudotuberculoasa.

Etiologia acestei boli nu este cunoscuta, se pare a fi virala, insa procesul inflamator supurativ distruge epiteliul folicular prin formarea unor foliculi pseudotuberculosi.

Simptomatologie : Glanda tiroida este marita de volum, dura, sensibila spontan, la palpare si in deglutitie cu iradierea durerii in ureche. Laboratorul ne arata un VSH crescut, iodocaptarea este scazuta, iar PDI este crescut.

Tratamentul :

- corticosteroizi

Tiroidita cronica limfomatoasa (boala Hashimoto, tiroidita cronica autoimuna).

Tabloul clinic al acestei boli este dominat de guse. Insidios apare hipertrofia tiroidiana, difuza, moderata, asimetrica de consistenta variabila (moale - dura) cu suprafata neteda. Forma clinica cea mai frecventa in tara noastra este cea cu debut subacut si cu evolutie in puseuri.

Boala prezinta un caracter familial, este in proportie de 90% la femei si poate degenera malign.

Laboratorul pune in evidenta cresterea Alfa-2 globulinelor si prezenta autoanticorpilor tiroidieni. 50 - 80% dintre bolnavi prezinta hipotiroidism.

In stabilirea diagnosticului este de retinut si faptul ca tiroidita Hachimoto se asociaza frecvent cu alte boli autoimune (lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoida, miastenia gravis).

Tratament :

- hormonoterapie substitutiva ;

- corticosteroizi ;

- tiroidectomia se impune in gusele mari cu fenomene de compresiune sau in formele suspecte de malignizare.

Tiroidita cronica fibroasa ( boala Riedel, tiroidita cronica lemnoasa).

Afectiune extrem de rara, de etiologie obscura, afecteaza mai des sexul feminin (4/1) , de varsta medie.

Simptomatologia :

- debutul este insidios cu tumefactie tiroidiana, unilaterala, dura ('strumita de fier' ) cu suprafata neteda regulata si cu margini bine conturate, indolora , fixata in profunzime si cu semne de compresiune pe vecinatati.

Bolnavul prezinta semne de hipotiroidism.

Tratament :

- hormonal de substituire ;

- chirurgical, la bolnavii cu semne de compresiune pe trahee si/sau esofag.