TEHNICA REALIZARII FETOTOMIILOR

Fetotomia se poate executa prin 2 metode:

- subcutanata;

- percutanata (transcutanata).

Fetotomia subcutanata consta in avulsia unor regini fetale, dupa ce s-a realizat in prealabil, jupuirea pielii.

In aceasta categorie se incadreaza urmatoarele metode:

- rahiotripsia;

- avulsia subcutanata a unui membru anterior.

Rahiotripsia a fost prezentata la modul de folosire a rahioforului Stuwen.

Avulsia subcutanata a unui membru anterior se realizeaza dupa ce in prealabil s-au fixat extremitatile normal angajate.

Apoi se introduce aer sub piele, (folosindu-se o pompa de bicicleta), dupa care se maseaza regiunea pentru ca aerul sa difuzeze cat mai sus, pentru ca jupuirea sa se poata face mai usor.  Jupuirea propriu zisa se executa cu ajutorul spatulelor obstetricale sau a fetotomului curb de deget pana la nivelul spetei. Se realizeaza dezarticularea membrului de la nivelul articulatiei buletului; fixarea unei franghiute obstetricale deasupra acestei articulatii, urmata de sectionarea musculaturii si fasciilor ce tin atasat membrul anterior de trunchi.

Aceasta metoda se poate aplica numai la membrele anterioare, deoarece atasarea membrului de trunchi nu se realizeaza prin articulatii ci numai prin intermediul musculaturii si fasciilor.

Metoda fetotomiei subcutanate prezinta avantajul ca se poate realiza cu un instrumentar redus si se executa sub pielea fatului, protejandu-se peretele utero-vaginal de actiunea traumatizanta a instrumentarului obstetrical.

Fetotomia percutanata se realizeaza prin sectionarea tuturor tesuturilor de la acelasi nivel (piele, tesut conjunctiv, muschi, etc.). Se realizeaza cu ajutorul fetotomului curb de deget si a fetotomului Thygessen.

Cu ajutorul fetotomului curb de deget se va realiza incizia pielii pentru ca sarma acestuia sa se inclaveze in sectiunea realizata anterior iar sectionarea propriu-zisa se va realiza cu ajutorul fetotomului Thygessen.

Capul fetotomului Thygessen se va fixa la locul unde se va termina sectionarea si va fi cat mai bine imobilizat la acest nivel, regiunea de sectionat va fi cat mai bine intinsa, miscarile de sectionare vor fi regulate si ample, continui si fara smucituri iar manerele se vor fixa in asa fel incat capetele sarmei fierastrau, care ies in afara tuburilor, sa nu fie nici prea lungi, nici prea scurte ( in medie 35-40 cm de fiecare parte).

Dupa ce s-a terminat sectionarea, regiunea respectiva se va extrage cu grija, acoperindu-se cu mana zona sectionata, pentru ca oasele sectionate (uneori foarte taioase) sa nu lezeze peretii cailor genitale.

Obligatoriu, dupa fiecare sectionare sarma fetotomului va fi controlata si daca se gasesc sarme rupte se vor muta manerele pentru a se folosi un alt segment sau se va inlocui cu o noua sarma, pentru a se evita ruperea completa a sarmei fierastrau in timpul fetotomiei, situatie ce trebuie evitata.

Fetotomii in prezentare anterioara

Punctia cutiei craniene se executa la animalele mari, in caz de hidrocefalie, oasele cutiei craniene fiind moi. Se executa cu fetotomul curb de deget, cu bisturiul sau cu trocarul. Se palpeaza punctul cel mai flunctuant care este localizat de regula la nivelul fontanelei parietale, apoi se introduce trocarul sau se executa o incizie larga cu fetotomul curb de deget. Dupa evacuarea lichidului, capul se comprima usor iar fatarea va decurge normal.

Decapitarea consta in dezarticularea capului de corpul fetal la nivelul articulatiei atloido-occipitale. Se practica, de regula, in afara organelor genitale, pentru a se putea executa rahiotripsia.

Pentru realizarea acestei manopere capul se fixeaza cu ajutorul unui carlig Krey-Schottler sau cu un lat fixat  pe mandibula. Apoi cu fetotomul curb de deget se executa o incizie a pielii, pornind de la comisura buzelor de pe o parte, trecand peste frunte, inaintea urechilor si se termina la cealalta comisura a buzelor.

Se detaseaza pielea pana se descopera articulatia atloido-occipitala si se sectioneaza musculatura din jurul acesteia, urmata de introducerea unui carlig in gaura occipitala si se trage puternic de acesta concomitent cu sectionarea tesuturilor moi pana cand se smulge capul.

Pentru a se putea executa tractiunea, in pielea ramasa se executa doua butoniere in care se fixeaza doua franghiute.

Decapitarea se poate executa si in interiorul cailor genitale, prin sectionarea gatului, cu ajutorul fetotomului Thygessen.

Dupa ce se realizeaza fixarea capului ca in metoda anterioara, iar membrele toracice se resping in uter, se aplica ansa fetotomului in jurul gatului si se executa sectionarea. In cazul retinerii capului si gatului pe o latura se trece sarma fetotomului cu ajutorul purtatorului de sarma, pe dupa gatul fatului, se scoate in exterior si se introduce in fetotom. Capul fetotomului se va fixa la intrarea pieptului.

Extragerea capului si gatului detasat poate fi dificila si se poate face numai cu carligul Krey-Schottler. Ideal este ca portiunea de gat ramasa sa fie cat mai mica deoarece in acest caz celelalte manopere de remediere se executa mai usor.

Sectionarea unui membru toracic se realizeaza dupa o prealabila fixare a acestuia, dupa care pe membrul fixat se introduce ansa fetotomului Thygessen. Capul fetotomului se fixeaza la nivelul unghiului postero-superior al cartilajului de prelungire a spetei. Sectionarea se va realiza imprejurul spetei, prin regiunea subaxilara, sectiunea interesand toate straturile anatomice.

In acest caz se poate executa si sectionarea gatului, daca in ansa formata va fi cuprins capul si gatul concomitent cu membrul ce urmeaza a fi sectionat, capul fetotomului va fi fixat la nivelul grebanului, inapoia cartilajului spetei.

In retinerea completa a membrului anterior (prezentarea spetei), imposibil de remediat prin manopere nesangeroase, se poate executa sectionarea acestuia, tot cu fetotomul Thygessen. In acest caz se introduce sarma fetotomului pe unul din tuburile acestuia, apoi se trece cu ajutorul purtatorului de sarma pe dupa membrul retinut si se introduce in al doilea tub. Capul fetotomului se fixeaza intre spata si corpul fatului. Obligatoriu, dupa fixarea capului fetotomului, se va verifica ca in ansa sa fie cuprinsa spata in intregime.

Dupa ce se realizeaza sectionarea unuia sau ambelor membre toracice se poate executa evisceratia cu ajutorul fetotomului butonat De Bruin; se realizeaza o sectiune in musculatura unui spatiu intercostal; sub protectia mainii, introducem fetotomul de Bruin cu varful butonat in aceasta sectiune; cu lama (interioara, concava) fetotomului sectionam un patrat de aproximativ 15/15 cm (3-4 coaste)!!! cat mai aproape de stern (articulatiile condro-costale sunt mai usor de sectionat); prin fereastra rezultata extragem pulmonii, sectionam diafragma si transdiafragmatic se extrag organele din cavitatea abdominala.

Detroncantia este o interventie obstetricala sangeroasa prin care se realizeaza injumatatirea corpului fetal. Aceasta se poate executa diferit in functie de situatie:

- fatul exteriorizat partial intre labiile vulvare, acesta fiind blocat cu trenul posterior in deschiderea anterioara a bazinului;

- fatul este in asezare transversala, fiind situat in totalitate in cavitatea uterina.

In prima situatie se executa fixarea extremitatilor normal angajate, apoi cu fetotomul curb de deget sau cu un bisturiu se face o incizie circulara a pielii la nivelul toracelui, dupa care se executa jupuirea pielii pana inapoia hipocondrului, se dezarticuleaza intre doua vertebre lombare si se sectioneaza tesuturile moi.  Jumatatea de fat retinuta se respinge in cavitatea uterina si apoi se efectueaza injumatatirea bazinului.

In cea de-a doua situatie, detroncatia se realizeaza cu fetotomul Thygessen. Ansa fetotomului se trece cu ajutorul purtatorului de sarma peste regiunea toraco-abdominala, capul fetotomului fiind fixat pe coloana vertebrala ,pe stern sau pe coaste in functie de prezentare.

Se executa sectionarea urmata de extragerea celor doua jumatati ale corpului fetal.

Injumatatirea bazinului se executa dupa ce s-a fixat coloana vertebrala, cu un carlig dublu articulat. Sarma fetotomului este trecuta, cu ajutorul purtatorului de sarma, printre membrele posterioare peste curbura ischiatica si oblic peste coloana vertebrala in asa fel incat o jumatate a bazinului sa fie formata dintr-un membru posterior, coada si extremitatea posterioara a bazinului iar cealalta jumatate din membrul opus si portiunea anterioara a bazinului. Capul fetotomului se fixeaza alaturi de coloana vertebrala pe ilium.

Dupa terminarea sectionarii, jumatatea de bazin fixata cu carligul dublu articulat, se extrage cu usurinta, apoi se extrage si cealalta jumatate.

Fetotomii in prezentare posterioara

Sectionarea membrului posterior se realizeaza de regula cu fetotomul Thygessen, deoarece metoda subcutanata este foarte greu de realizat, datorita musculaturii pelvine cat si existentei articulatiei coxo-femurale care este destul de puternica.

Prin metoda percutanata cu ajutorul fetotomului Thygessen se realizeaza si sectionarea bazinului.

Membrul normal angajat se fixeaza cu o franghiuta obstetricala si se introduce in ansa fetotomului. Capul fetotomului se fixeaza la nivelul regiunii lombare inaintea unghiului extern al iliumului. Sectiunea va interesa un membru, coada, ischiumul si o parte din ilium. In cazul retinerii in totalitate a unui membru posterior, sarma se introduce cu ajutorul purtatorului de sarma printre membru si corpul fetal, introducand si coada in ansa de sarma formata; extremitatea interna a fetotomului se fixeaza la nivelul perineului.

Sectionarea celuilalt membru posterior si a bazinului: se trece ansa fetotomului in jurul membrului posterior, extremitatea interna a fetotomului (cele 2 sfere) se fixeaza la nivelul vertebrelor lombare, sectiunea se efectueaza in plan transversal inaintea soldului. Dupa extragerea fragmentului rezultat se practica evisceratia prin smulgerea manuala a viscerelor digestive.

Urmatoarea etapa este detroncatia. Fixam corpul fatului de coloana vertebrala cu un carlig dublu articulat (atasat la franghiuta) si il aducem spre deschiderea anterioara a bazinului; se trece ansa fetotomului in jurul corpului fetal; extremitatea interna a fetotomului (cele 2 sfere) se fixeaza la nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor dorsale 8-9; franghiuta se tine in tensiune si se leaga la manerul fetotomului.

In continuarea se va sectiona trenul anterior:

-sarma fetotomului se trece cu purtatorul de sarma printre gatul fatului si articulatia scapulo-humerala pe una din laturile fatului si se recupereaza pe sub sternul fatului; extremitatea interna a fetotomului (cele 2 sfere) se fixeaza pe toracele opus; rezulta o sectiune oblica prin toracele fatului si 2 fragmente fetale - unul cu un membru anterior si cea mai mare parte a toracelui, iar cel de-al doilea cu capul, gatul si celalalt membru anterior; in continuare se poate realiza o sectiune la baza gatului in final rezultand 2 portiuni: capul si gatul iar cealalta formata din membrul anterior extractia fragmentelor rezultate se face sub protectia mainii medicului.

Dupa terminarea fetotomiei se impune o noua explorare a cavitatii uterine pentru identificarea unui eventual fat geaman si pentru aprecierea integritatii aparatului genital al parturientei.

Fetotomiile la animalele mici sunt reprezentate de cefalotripsie si evisceratie.

Cefalotripsia se poate executa cu pensele forceps care strivesc oasele cutiei craniene,fiind urmata de extragerea fatului.

Evisceratia se poate executa tot cu ajutorul penselor forceps ca si smulgerea membrelor dar interventia este foarte traumatizanta.