Protezarea deficientilor de auz

Protezarea deficientilor de auz

Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator si contribuie la insusirea comunicarii verbale. Aceasta aparatura ii ajuta pe hipoacuzici si face posibila scolarizarea impreuna cu auzitorii.

Protezarea este eficace, mai ales, in hipoacuziile usoare si mijlocii, si ridica o serie de probleme in deficienta auditiva severa sau la surzii cu resturi auditive.

Referitor la varsta optima pentru protezare, unii autori sustin ideea ca protezarea trebuie facuta cat mai de timpuriu atat pentru obisnuirea copilului cu proteza, cat si pentru facilitatea achizitiei limbajului, iar altii sunt de parere ca protezarea trebuie facuta cu precautie si la varste mai mari, motivand ca proteza, uneori, duce la deteriorarea resturilor auditive.

Dupa criteriul amplificarii, protezele se pot impartii :

a. cu amplificare lineara, ce sporesc nivelul auditiei cu 30-40 dB pe toate frecventele ;

b. cu amplificare selectiva, ce amplifica numai frecventele care sunt necesare audibilitatii ;

c. prin compresie, cu ajutorul carora se  diferentiaza si selecteaza frecventele utile de cele inutile.

Dupa locul amplasarii, protezele pot fi: atasate de corp; la nivelul urechii externe; introduse in canalul auditiv; la nivelul urechii interne.

Implantul cohlear

Protezarea cohleara este sarcina audiologului si se face diferentiat in functie de particularitatile fiecarui caz: de gradul si tipul pierderii de auz, de varsta, de particularitatile anatomice, de considerentele materiale si estetice. Implantul cohlear apare ca singura solutie in cazurile in care proteza auditiva nu furnizeaza o amplitudine suficienta, mai ales in cazul hipoacuziilor neurosenzoriale profunde si a cofozelor. Echipamentul transmite sunetul direct nervului auditiv prin intermediul electrozilor implantati chirurgical in cohlee. Implantul cohlear este foarte important pentru copii mai ales daca are loc in jurul varstei de 2-3 ani, deoarece acesta este perioada in care limbajul cunoaste o dezvoltare galopanta.

Implantul cohlear reprezinta un dispozitiv electronic miniatural care are menirea de a inlocui celulele ciliate din interiorul urechii interne si prin stimulare electrica transmite informatiile nervului auditiv. Implantul cholear a presupus cercetare medicala, tehnici avansate de ultima ora, costuri foarte mari, laboratoare impresionante, eforturi indelungate si experimente reusite. Efectul reusitei este evidentiat de numarul foarte mare de oameni (zeci de mii) fericiti care pot auzi si care se pot integra mult mai usor in societate. Obiectivul oamenilor de stiinta a fost acela de a crea urechea bionica dar acest obiectiv trebuie sa mai astepte pana la aparitia tehnologiilor mai avansate.

Istoria dovedeste faptul ca, intr-un timp foarte scurt, au fost facuti pasi remarcabili, astfel:

- in anul 1957, otologul francez C.Eyres si profesorul de fizica medicala A.Djourno au redat pentru prima data auzul unui pacient total surd afectat de coleastom bilateral. Acest fapt a fost posibil prin stimularea fibrelor nervoase inca prezente in urechea interna.

- in Los Angeles, in anul 1961, a fost comercializat un sistem monoelectrod de catre W.House.

- in anul 1973, la San Francisco, R. Michaelson a realizat primul implant cu mai multi electrozi la om. Acest dispozitiv avea patru canale si patru antene diferite.

- cu un an mai tarziu, in 1974, in laboratorul de cercetari ORL a Spitalului St. Antoine din Paris, s-a realizat primul implant cu opt canale si o antena. Acest tip de implant a dat hipoacuzicului totalitatea evantaiului frecvential al vorbirii. In anul 1981 a fost propus sistemul cu 12 canale, iar ulterior, pana in 1987, din motive economice a fost sistata comercializarea sa.

- profesorul Graeme Clarck impreuna cu echipa sa de la spitalul "Royal Victorian Eye & Ear" din Australia, in anul 1978, au efectuat primul implant cu 10 canale.

- in anul 1989, a fost realizat primul sistem numeric cu 15 electrozi, comercializat in 1992 prin Ste.MXM.

- in 1976, K.Bruian in Austria (Viena) continuand traditia scolii ORL, propune realizarea primului implant austriac. Dupa o munca sustinuta, Hochmair, la Insbruck, a reusit sa puna in functiune primul implant Med-El in 1986.

Munca sustinuta si pasionata a multor cercetari de-a lungul timpului a facut ca implantul cohlear sa fie acceptat si apreciat. Astfel, in prezent, exista patru mari concerne de implant cohlear foarte puternice in intreaga lume: Med-El in Austria, M.X.M. in Franta, Cholear in Australia si Clarion in S.U.A..

La noi in tara, primul implant cohlear a fost realizat in anul 2000. Incepand acu acest an si pana in prezent au fost efectuate peste 150 de astfel de implanturi, in mare parte la copii, in clinica I.F.A.C.F. - O.R.L. - "Prof. dr. D. Hociota". Intre clinica din Romania si firmele Med-El in Austria si Cholear in Australia au existat permanente colaborari. Din anul 2004 astfel de interventii au inceput sa fie realizate si in clinici din Timisoara, Iasi, Cluj.

Atat la noi in tara, cat si in strainatate, costurile pentru un astfel de implant sunt foarte mari, ridicandu-se la suma de 22.000 euro, ceea ce face ca acesta sa se realizeze prin intermediul unor programe nationale care sa subventioneaza interventia si sa existe liste de asteptare.

Functionarea implantului cohlear

Cu cat implantul cholear contine mai multe canale, cu atat claritatea perceptiei este mai buna. Cu un implant bun, care are intre 1 si 4 canale, o persoana poate fi capabila sa faca diferenta intre un caine si un clopotel, intre zgomotul din trafic si vorbire. Cu 10-16 canale individul are capacitatea de a detecta mai multe cuvinte dar are dificultati in diferentierea lor. Implanturile cu 20-24 de canale, dau posibilitatea ca vorbirea sa fie distinsa cu claritate. Remarcam faptul ca, aceste echipamente, desi foarte performante pentru nivelul actual al evolutiei stiintei, nu pot reda sunetul natural al unei urechi normale cu peste 30.000 de celule ciliate.

Avantajele si limitele implantului cohlear

Implantul cohlear permite auzirea zgomotelor ambientale: claxoane, zgomotul din trafic, strigarea numelui. Copilul, in acest fel, poate fi atentionat de situatiile periculoase. Informatiile sonore ii permit copilului sa inteleaga vorbirea, ceea ce il ajuta la invatarea initiala a acesteia, la modelarea propriei voci, se face inteles de ceilalti, se poate integra mai usor in societate.

Dupa realizarea implantului cohlear si dupa exercitii indelungate, copilul reuseste sa vorbeasca la telefon sau chiar sa cante la un instrument muzical.

Asadar, implantul ofera o buna senzatie auditiva, dar nu poate readuce auzul la normal. Sunetul este prelucrat electronic si nu poate fi perceput ca un sunet natural.

In cazul implantului trebuie evitate sporturile violente, loviturile la cap sau socurile de orice natura. La copiii mici trebuie inlaturate componentele externe atunci cand acestia fac baie.

Componentele externe pot fi inlocuite cu usurinta in cazul deteriorarii acestora. Pentru componentele interne situatia este mai complicata, in sensul ca este necesara reimplantarea, dar din fericire se intampla foarte rar.

Beneficiarii implantului cohlear

Implantul cohlear este un dispozitiv miniatural care permite copiilor cu hipoacuzie profunda sa receptioneze sunetele.

Dispozitivul presupune o serie de electrozi ce sunt implantati in urechea interna (cohlee) si genereaza impulsuri electrice stimuland in mod direct nervul auditiv, care transmite aceasta informatie catre centrul auditiv din creier. Introducerea electrozilor in cohlee va distrugere celulele ciliate existente acolo.

Implantul cohlear la un copil cu hipoacuzie profunda bilaterala distruge celulele ciliate active, extrem de putine, existente in cehlee, din cauza stimularii sonore. Asadar, implantul acestui sistem se recomanda doar in cazul copiilor cu hipoacuzie profunda bilaterala sau cofoza bilaterala, deoarece acestia au prea putine beneficii de la un aparat auditiv sau chiar deloc (cum este cazul cofozei).

Implantul cohlear se realizeaza foarte rar la copiii mai mici de 18 luni.

Selectionarea copiilor pentru implant se face cu multa atentie si rigurozitate, cu toate ca nu exista metode de predictie privind eficacitatea implantului. Au fost identificati cativa factori care conduc la imbunatatirea performantelor implantului cohlear: cu cat perioada de surditate profunda este mai scurta, cu atat beneficiile vor fi mai mari; copii cu surditate prelinguala au un beneficiu maxim daca implantul se face inaintea varstei de 3 ani; daca surditatea este postlinguala, beneficiul este mult mai mare.

Criterii generale de selectie a persoanelor ce urmeaza a beneficia de implantul cohlear

Au fost stabilite patru criterii pe baza carora copilul poate fi admis sau respins pentru implant.

- hipoacuzie neurosenzoriala profunda bilaterala;

- existenta unui beneficiu minim cu aparatele de auz conventionale;

- copilul sa fie mai mare de 18 luni;

- familia sa fie motivata si suportiva si sa aiba expectante realiste.

Selectia este un proces complex si delicat, de aceea copilul impreuna cu familia trebuie sa parcurga o serie de etape:

- completarea unui chestionar privind date esentiale despre copil, chiar de la prima intalnire cu medicul specialist. De asemenea, in aceasta etapa se culeg date, cu permisiunea parintilor, de la medic, de la audiolog, de la logoped, de la psiholog sau de la alte persoane implicare in investigarea copilului.

- investigarea auzului de catre un audiolog

Criterii specifice pentru copiii candidati la implantul cohlear

Criterii audilogice

varsta de doi ani

hipoacuzie neurosenzoriala profunda bilaterala (mai mare de 90dB);

perceptie minima a vorbirii cu ajutorul celor mai bune aparate de auz conventionale

Statusul auditiv al copilului poate fi determinat cu ajutorul testelor audiologice: P.E.A.P. (potentialele evocate auditive), R.S. (reflexul stapedian) si O.E.A. (oto-emisiunile acustice). Inaintea implantarii exista o perioada de proba cu cea mai buna amplificare, efectuata prin intermediul protezei conventionale, in paralel cu o perioada de educare intensiva, prin terapie logopedica.

Criterii medicale

Se face o evaluare medicala pentru identificarea posibilelor contraindicatii ale implantului cohlear. In acest scop se utilizeaza computerul tomograf cu raze X si rezonanta magnetica imagistica, sub anestezie generala.

Criterii psihologice

Trebuie sa se puna un foarte mare accent pe stadiul psihologic dinaintea implantului. Psihologul din echipa de implant are sarcina de a sta de vorba cu familia si cu copilul, pentru a-i pregati din punct de vedere emotional pentru intreg procesul care va urma. Aceste discutii au menirea de a constientiza implicatiile pe care le presupune aceasta interventie precum si de a stabili expectantele familiei.

Are loc, de asemenea, si o evaluare postoperatorie, a copilului in mediul sau familial si social, precum si a mediului educational care i se asigura.

Procesul de reabilitate post-implantare cohleara

Hipoacuzicul cu implant cohlear trebuie sa parcurga un drum lung si greu pentru reabilitare, in vederea obtinerii unei auditii asemanatoare cu cea a auzitorului si pentru a avea posibilitatea de comunicare orala. Dupa implant este necesara interventia logopedica, pentru ca pacientul sa inteleaga ceea ce aude. Asadar, scopul acestui proces de reabilitare este acela ca de a ajuta ca sunetele sa reprezinte ceva pentru beneficiarul implantului.

In paralel cu controalele medicale se va face si reglajul procesorului verbal, iar prin intermediul interventiei logopedice copilul va putea da un sens sunetelor pe care le aude.