Paralizia plexului brahial

Paralizia plexului brahial

Etiologie:

traumatismul direct (peste 50% dintre cazuri in urma accidentelor rutiere);

compresiunea locala (adenopatii, tumori, coasta cervicala etc.);

infectii, intoxicatii, iradieri;

traumatisme obstetricale.

Plexul brahial

Tablou clinic:

plexul brahial este format prin unirea ramurilor anterioare a radacinilor nervoase C5-T1, detinand inervatia tegumentelor si a muschilor membrului superior;

cele 5 ramuri anterioare ale radacinilor nervoase C5-T1 formeaza 3 trunchiuri: superior C5-C6, mijlociu C7 si inferior C8-T1;

tipul total de paralizie a plexului brahial (C5-T1): paralizie flasca a muschilor membrului superior cu atrofia lor; membrul superior atarna inert de-a lungul trunchului; ROT ale membrului superior sunt abolite; anestezie la nivelul membrului superior cu fenomene vegetative (cianoza, edem, fenomene sudorale, unghii friabile).

tipul superior de paralizie a plexului brahial (C5-C6): imposibilitatea abductiei si rotatiei bratului din articulatia scapulo-humerala cu atrofierea muschilor paralizati; miscarile mainii si degetelor sunt pastrate; tulburare de sensibilitate pe o mica zona din regiunea deltoidului; ROT bicipital abolit.

tipul inferior de paralizie a plexului brahial (C7-T1): paralizia si atrofierea musculaturii eminentei tenare, hipotenare, interososii si mai putin musculatura anterioara a antebratului; nu se pot efectua miscarile mainii si ale degetelor; tulburari de sensibilitate obiectiva pe fata intena a bratului, antebratului si mainii.

lezarea fibrelor simpatice care trec prin radacinile plexului brahial duce la aparitia sdr. Claude Bernard Horner manifestat prin: mioza, enoftalmie, ptoza palpebrala.

Tratament:

tratament conservator inceput precoce;

esarfa de sprijin pentru evitarea subluxatiei umarului si reducerea tractiunii pe pachetul neurovascular;

terapie fizicala;

medicatie antalgica.

Sindomul motor

1.Prevenirea redorilor articulare si a pozitiilor disfunctionale:-mai ales ale umarului si ale degetelor

a. posturari prin orteze umar-cot-mana : sa nu creeze leziuni ale tesuturilor si pozitiile sa fie functionale

umar-AB 60-90 ,F 45

cot F 90-100

antebrat P 10

pumn E 30-45

Policele semi F+AB+usoara R

MCF F 60+ IFP F 25+ IFD F 30 , de la index la degetul mic se creste aceasta flexiecu 5 grade

b. posturari alternante active, libere (fara orteze)

c. purtarea unei esarfe sub cot -evita subluxatia cap humeral

d.mobilizari pasive pe toata amplitudinea de miscare

e.mobilizari autopasive: +/- scripetoterapie

2.Stimularea tonus muscular paralizat:

-electrostimulari

-metoda kabat

-mijloace de facilitare-gheata,periaj,atingere

-ex imaginare ale lui Z. Ataev

3.mentinerea tonus muscular in musculatura patial paralizata:

-exercitii analitice cu rezistenta(se urmareste mentinerea fortei musculare)

Sindromul senzitiv

tehnici de facilitare pentru initierea miscarii

-metoda kabat

-tehnici de crestere a fortei musculare

-reeducare prizelor:grosiere-fine

-reducare mainii in cadrul unor activitati unilaterale

-reeducare mainii bilateral in cadrul unor activitati: in lant kinetic inchis si deschis

Fenomene vasculotrofice

posturare antidecliva:ziua prastia Chesington, noaptea pe o perna

mobilizari pasive repetate de 5-6 ori/zi-efect de pompaj

contractii izometrice si miscari active ale musculaturii sanatoase sau partial paralizate

gimnastica pentru cap-trunchi-gat-membrul superior opus

exercitii de respiratie