PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PENTRU DERMATOFITII

Introducere

1.1. Definitie

Dermatofitiile sunt dermatomicoze produse de un grup de fungi paraziti, caracterizat prin Keratinofilie ce afecteaza omul si animalele care pot produce leziuni inflamatorii cu aspect clinic variat putand fi superficiale sau profunde cu posibila afectare a anexelor cutanate.

1.2. Importanta medico-sociala

Epidermofitiile se intalnesc in 15-30% din populatia adulta, in special cea urbana, iar in unele colectivitati sportive sau in internate afecteaza pana la 50% din persoane.

Factori favorizanti: ciorapii si lenjeria sintetica, incaltamintea sintetica si de cauciuc, utilizarea detergentilor si nu a sapunului, viata in colectivitati, camine, etc.

Ultimele studii scot in evidenta tendinta scaderii masive a pilomicozelor si cresterea insemnata a micozelor determinate de T. rubrum (aproximativ 45% din totalul micozelor).

Criterii de diagnostic

2.1. Simptome si semne clinice esentiale vor fi abordate ulterior la forme clinice.

2.2. Explorari diagnostice:

2.2.1. - minimale: examenul direct a produsului patologic (scuame, fir de par, raclaj unghial)

2.2.2. - optionale

Insamantare pe medii de cultura selective (ex. mediu Sabouraud)

IDR cu extracte de cultura de ciuperci

Antibiograma anitfungica

Examinare lampa Wood

2.3. Forme clinice (si complicatii)

a) Tinea cruris: prurit inghino-genital, zona congestiva si/sau madidanta cu un chenar de vezicule sau scuamo-curste la periferie.

b) Tinea pedis: prurit de intensitate mare interdigitoplantar, macerare alba, fisurare si veziculatia spatiilor interdigitale (mai ales IV), descuamatie lamelara,  vezicule dishidrotice.

c) Tinea faciei: placi circinate, cu margini elevate, leziuni eritemato-scuamoase sau leziuni papuloase, prurit prezent

d) Tinea manuum: forma hiperkeratozica sau forma veziculoasa exudativa de obicei unilaterala

e) Pilomicozele sunt localizate la nivelul scalpului si a barbii,

f)  Tinea capitis : afecteaza regiunea scalpului si are urmatoarele variante clinico-etiologice:

Microsporia: apare la copii scolari si produce mici epidemii  in colectivitati, fiind foarte contagioasa. Clinic: placi mari scuamoase la nivelul scalpului cu fire de par rupte egal la 3-4mm de la emergenta, cu aspect ingrosat de un depozit pulverulent in manson, evidentiearea dermatofitului la examenul firului de par tip ectotrix, la lampa Wood apare fluorescenta verzuie:

Tricofitia forma uscata: placi scuamoase in pielea paroasa a scalpului de talie mica, numeroase cu fire de par rupte la diferite nivele: parazitate endotrix

Tricofitia forma profunda inflamatorie: leziuni papulo-nodulare pustuloase, intens inflamatorii, grupate sau confluente tumoral in pielea scalpului, la copii (Kerion Celsi) sau pielea barbii la adult (Sicozis); epilarea este lejera; examen micotic - parazitare ectotrix.

Favusul: alopecie atrofo-cicatriciala progresiva, excentrica, cu alterarea elasticitatii si luciului firului de par, aparitia godeului favic, decelarea parazitului prin examen micologic endotrix cu aspect de bat de bambus

Tinea unguium: deformare si friabilitate unghiala, ingalbenirea unui sector din lama unghiala, detasarea lamei unghiale de patul unghial.

Complicatii: pot aparea complicatii infectioase - piodermita stafilococica sau erizipel in cazul micozelor plantare sau chiar si alta localizare. Eczematizarea este destul de frecventa. Limfangita cu adenopatie locoregionala in cazul pilomicozelor inflamatorii.

Atitudine terapeutica.

3.1. Principii generale:

Pentru formele de micoza superficiala - tratament concomitent cu evitarea factorilor favorizanti si a autocontagiunii sau a contagiunii in familie si colectivitate.

Pentru pilomicoze - izolarea cazurilor cu ancheta epidemiologica si controlul copiilor din colectivitati, spitalizarea celor bolnavi, dezinfectia obiectelor cu care a venit in contact bolnavul;

Pentru micozele zoofilice se va efectua controlul veterinar al animalelor din anturajul bolnavului.

3.2. Tratamentul ambulator se preteaza la toate formele de micoza superficiala.

Educatia pacientului

Protectia persoanelor din anturajul bolnavului

Supravegherea tratamentului

3.2.2. Tratamentul medicamentos:

Produsi topici :derivati imidazolici (clotirmazol, miconazol, econazol, ketoconazol, bifonazol, fenticonazol etc.), terbinafina, ciclopiroxolamina

produsi de uz general : terbinafina, itraconazol, fluconazol

Tratamentul dermatofitiilor se poate face numai topic si/sau sistemic in functie de:

Localizarea la nivelul unghiilor si parului necesita si tratament sistemic

Micozele inflamatorii necesita tratament sistemic

Leziunile localizate extinse necesita si tratament  local si sistemic

Tratamentul antimicotic topic se aplica 1-8 saptamani.

In cazul pilomicozelor inflamatorii se indica si epilarea mecanica.

Onicomicozele pot fi tratate:

a) sistemic 4-12 luni

b) chirurgical plus tratament antimicotic sistemic (itraconazol, fluconazol, terbinafina)

c) local: avulsie chimica plus tratament antimicotic local si sistemic

3.3. Criterii de internare:

Micozele superficiale extinse si complicate cu infectia bacteriana (erizipel) si eczema

Micozele profunde

Pilomicozele uscate si inflamatorii.

3.4. Tratamentul spitalicesc - conform formei clinice si complicatiilor coexistente.

3.5. Dispensarizarea

Supravegherea tratamentului pana la vindecare

Prevenirea  recidivelor

Controlul colectivitatilor (ancheta, depistare, tratament)

Control al mediului profesional favorizant.