Pneumonia pneumococica

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Este prototipul pneumoniei bacteriene determinate de pneumococ. Aceasta este un germen comun al cailor respiratorii superioare (de regula pneumococ), iar infectia pulmonara se face pe cale aeriana. Oserie din factorii favorizanti mentionati mai sus cresc predispozitia la infectii si sensibilitatea fata de agresivitatea pneumococului. Deoarece procesul inflamator afecteaza un lob pulmonari intreg, bine delimitat, poarta numele de pneumonie franca lobara. Dar poate aveasi localizare esgmentara (pneumonie segmentara).

Tabloul clinic: Debutulpneumoniei este de obicei brutal: survine in plina sanatate aparenta si se manifesta prin frison, febra, junghi thoracic, tuse, dispnee.

-Frisonul este puternic, "solemn "unic dureaza aproximativ 30 de minute. Frisoanele repetate in primele zile de boala sugereaza o forma severa de pneumonie sau complicatii.

-Febra atige 39-40 grade Celsius.

-Junghiul thoracic este puternic, ca o lovitura de pumnal: apare imediat dupa frison, submamelonar. de partea bolnava.

-Tusea este initial (2-3 zile) uscata, apoi devine productive cu sputa caracteristica ruginie, uneori apare homoptoica sau purulenta, aderenta de vas (bogata in fibrina)

-Dispneea este asociata cu polipnee moderata.

Se mai constata herpesul la buze sin nas, faciesul vultuos -semne caracteristice pneomoniei pneumococice si daca nu se aplica un tratament adecvat, starea generala a bolnavilor se altereza, ei devin adinamici, transpire, sunt confuzi, delireaza. Pot aparea de asemenea, mialgii severe, varsaturii, limba uscata, oliguire, hipotensiune arteriala.

Din punct de vedere morfopatologic pneumonia poate fi localizata la un singur lob sau la cateva segmente: in 30% din cazuri este multilobara. Procesul inflamator la nivel microscopic este o alveolita exudativa care evolueaza tipic in 4 stadii:

-Stadiul 1 de congestie este caracterizat prin alveolita catarala (exudat bogat incelule descuamate, germeni, rare neutrofile si capilare hiperemiate.

-Stadiul 2 de hepatizatie rosie care se produce dupa 24-48 ore (alveolita fibrinoasa cu numeroase neutofile, reitrocite si germeni) Lobul pulmonar capata culoarea consistenta ficatului (hepatizatie) Un fragment de plamin fiind dens, fara aer, pus intr-un vas cu apa se scufunda.

-Stadiul 3 de hepatizatie cenusie este faza in care incepe procesul de rezolutie a leziunii (proces de liza si dezintegrare a continutului alveolar)

-Stadiul 4 -final de rezolutie, cu vindecare in mod normal. Intre datele clinice si morfopatologice, evolutiv exsta o concordanta.

Exploararea paraclinica, necesara pentru diagnostic, evvidentiaza: VSH -ul constant mare, peste 100 m-ora, leococitoza intre 12000-25000 mc si fibrinemie crescuta.

Examenul radiologic obiectiveaza condesarea pneomonica, ocupand un lob, cu o opacitate omogena bine delimitate de o scizura, de intesitate subcostatala. Opacitatea pneomonica are forma triunghilara cu varful in hil si baza la periferie.

Examenul bacteorologic al sputei este util darn u absolute necesar.

Hemoculturile pot fi positive pentru pneumococi in primele zile de boala in caz de repetare a frisoanelor. Diagnosticul pozitiv este relative usor in formele tipice mai dificil in cele atipice.

Evolutie -Complicatii: Pneumoniapneumococica are o evolutie buna cind este tratata cu antibiotice (penincilina). Dupa 24-36 ore febra scade, semnele clinice regreseaza in 3-5 zile, imaginea radiological a boli dispare in 10 - 14 zile. Vindecarea survine cel mai frecvent brusc, in "crisis" (criza pneumonica cu scaderea temperaturii, poliure, transpiratii) sau mai rar, in "lisis "

Medicul trebuie sa aiba in vedere posibilitatile clinice particulare a pneumoniei, la copii, batrani, alcolicii etc.

Complicatiile, frecvente altadata, acum, datorita antibioticelor sunt relatv rare, dar sunt mai grave si mai frecvente in alte tipuri de pneumonii bacteriene. Astfel se cunosc pleurezia serofibrinoasa, pleurezia purulenta (empiemul pleural), abccesul pulmonar, atelectazia, pericardita purulenta, endocardita pneumococica, meningita pneumococica, glomerulo-nefrita pneumococica, isuficienta cardiaca acuta (la varstnici) s. a.

Tratamentul este bine sa se inceapa cit mai devreme si in conditii de spitalizare a bolnavilor. De baza este terapia antimicrobiana, penincilina fiind antibioticul de electie. Doza zilnica de Penincilina G este de 1600000-2400000 U administrate intramuscular la 6 ore. Rezultate la fel de bune se pot obtine cu eritromicina 400-500 mg la 6 ore sau ampicilina 500-4000 mg la 6 ore. Cefalosporinele 1-2 mg /zi sunt folosite in cazurile rezistente la penincilina

Tratamentul general si simptomatic consta din: repaus la pat, administrare de oxigen, hidratare corecta pe cale orala sau intravenous, medicatie antipiretica (aspirina, paracetamol) codeine fosforica (reduce durerea toracica), cantitati mici de alcool la alcoolicii (in caz de delirium tremens) iar in caz de hipotensiune arteriala -dopamina, efortil sau hemisuccinat de hidrocortizon (100-200mg intravenous la 6 ore).

Prognosticul este in general favorabil.