Modificari ale diurezei

Modificari ale diurezei

In mod normal diureza variaza in raport cu aportul lichidian, capacitatea excretorie a rinichiului, transpiratia, perspiratia, pierderile intestinale, climatul, anotimpul, echilibrul neuroendocrin. Diureza intre 800 - 2000ml/24 ore poate fi considerata normala. 

A. Poliuria

Este depasirea unei diureze de 2000ml/24 de ore. Rinichiul se adapteaza la aportul lichidian, diureza fiind variabila. In caz de ingestie scazuta de lichide, urina este concentrata si in cantitate mai mica deoarece rinichiul este obligat sa elimine substantele dizolvate intr-o cantitate mica de apa. In caz de ingestie crescuta de apa, urina este diluata si in cantitate mai mare.

Poliuria poate fi datorata urmatoarelor mecanisme:

-   absenta secretiei hormonului antidiuretic in diabet insipid;

- inhibarea secretiei hormonului antidiuretic prin ingestie crescuta de lichide;

- insuficientelor renale cronice de toate etiologiile ca un mecanism compensator;

-  poliuria poate apare in bolile ce realizeaza o diureza osmotica (diabet zaharat). 

B. Anuria

Este absenta urinei in vezica. Ea trebuie deosebita de retentia acuta de urina, cand bolnavul nu poate urina din cauza unui obstacol subvezical, vezica fiind plina - examenul clinic arata glob vezical. In anurie bolnavul nu urineaza, vezica este goala, nu contine urina sau cantitatea de, urina pe 24 ore este sub 100ml.

Anuria se realizeaza prin unul sau mai multe din urmatoarele  trei mecanisme:

- un mecanism prerenal caracterizat prin scaderea de durata a irigatiei renale (TA sub 80mmHg) cu realizarea de ischemie la nivelul nefronului;

- un mecanism renal prin actiunea directa pe nefron a unor agenti  nefrotoxici;

- un mecanism postrenal datorita unui obstacol care survine brusc la nivelul caii de excretie superioara (ureter) a ambilor rinichi (foarte rar) sau de obicei a rinichiului unic congenital, chirurgical sau functional.

In formele cu mecanism obstructiv gasim un rinichi sensibil, dureros, absenta mictiunilor.

In aceasta situatie bolnavul va fi trimis urgent intr-un centru specializat ( desi, la inceput, manifestarile nu sunt zgomotoase, bolnavul gasindu-se in perioada de toleranta, se va decompensa repede prin modificarile date de dezechilibrele hidroionice si retentie azotata).