Metode imagistice de explorare a aparatului respirator

Metode imagistice de explorare a aparatului respirator

IMAGISTICA CU RAZE X:RÖNTGENDIAGNOSTIC

RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);

-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;

-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);

-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);

-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,

-bronsica

-BRONHOGRAFIA . .

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT

-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;

-scintigrafie de ventilatie - Xe 133

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA

(I.R.M.)

-METODA NEINVAZIVA;

-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,

2 D si reconstructii 3D:

-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;

-MEDIASTIN;

-VASE==>ANGIO-R.M.

ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.

-TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;

-formatiuni expansive la perete;

-TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin,cord,vase

-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).

Selectia metodelor/tehnicilor de examinare

Criterii de selectie:-de la simplu la complicat

- standard => metode speciale

-risc minim;

-pret minim;

-eficienta maxima.

7.Sindrom de hiperaeratie alveolara.

SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie;

II - alveolar retractil;

III - alveolar neretractil.

SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;

- parenchimatos.

SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;

- bronsii mari.

SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;

- hipervascularizatie

SINDROAME ALVEOLARE

I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).

Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari.

ASPECT RADIOLOGIC:

- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal;

- deschiderea sinusurilor;

-rotunjirea domului;

-aspect de "clopot","butoi"

- Hipertransparenta gradului de absorbtie la Rx prin:

- cantitatii de aer alveolar;

- patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar.

EXEMPLE

1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;

Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,"AIR TRAPPING")=>emfizem centrolobular, centroacinar.

2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.

3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !

4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain.

5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.

8.Sindrom alveolar retractile.

II Sindrom alveolar retractil

Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:

ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;

-perilezionala (chist,tumora);

-lamelara (bazala);

-acinara (bronsiolita);

COLAPS PASIV -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;

ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut)

EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar

SEMNE RADIOLOGICE:

- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara

diminuare volumului pulmonar ocupat:

-"in evantai" - pleura libera,

-"aspiratie" retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata

- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari(pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm);

- emfizem compensator controlateral;

- hernie pulmonara transmediastinala

9.Sindrom alveolar neretractil.

III Sindrom alveolar neretractil

Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi patologice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.

Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);

- transsudat (edem pulmonar);

- bronho-aspirat;

- singe;

- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)

BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !

Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA

LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR=

PNEUMONIC Weil & Mouriquand;

- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,

aripi de fluture,"nouros"etc.

Semne ajutatoare bronhograma, alveolograma aerica

10.Sindrom interstitial pulmonar.

SINDROMUL INTERSTITIAL

Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, "evantai";

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu =>

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept interlobular => perete axilar, "trepte de scara";

- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice

2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE

Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;

- lipsa sistematizarii;

- contur sters, aspect neomogen;

- intensitate mica, medie.

Aspecte radiologice: -"sticla mata"-infiltratia sept alveolar;

- imagini miliare;

- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);

- imagini reticulare -"fagure"(viroze,colagenoze)

- imagini reticulo-nodulare.

CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

11.Sindrom vascular pulmonar.

SINDROMUL VASCULAR

Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;

-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.

Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.

PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT

Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;

-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);

-embolia pulmonara;

-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)

Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;

- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.

Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA

Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +

tromboliza (mecanica, urokinaza)

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT

a Tip arterial: - cord "sportiv": marire calibru vascular=> flux fara rezistentei periferice;

-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice   (centralizare)

exemple - DSA;DSV

b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara

- linii Kerley B;

- apicalizarea desenului vascular prin dilatare

venoasa (redistributie apicala)

BOALA TIP: STENOZA MITRALA

13.Bronsiectazia.

BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice

A CONGENITALE - sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice

Sdr. MUNIER - KÜHN:- idem, fara situs inversus

B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)

Rx.standard:-dilatatii bronsice pline

- "ciorchine",cordoane

- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mincat de carii,

bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme

14.Pneumonii bacteriene.

PNEUMOPATII INFLAMATORII

ACUTE -BACTERIENE:

-BACTERIENE SUPURATIVE;

-VIRALE ("ATIPICE");

CRONICE -TUBERCULOZA;

-Alte boli cu componenta inflamatorie

PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.

Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:

Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)

- hepatizatie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)- opac, segmente, lobi;

- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona

- neomogena = "tabla sah";

- de la centru spre periferie;

- de la periferie spre centru

Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice

-abces secundar

15.Bronhopneumonia.

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);

Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);

- mari (lobul);

Aspecte radiologice - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica;

- respecta bazele si apexul;

- contur fluu (congestie);

- centrul opac (bronsiola obstruata);

- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar

- asincronism evolutiv;

- asociaza emfizem bulos, travee opace;

Forme specifice: -tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne

-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

16.Abces pulmonar.

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR

Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

Patogenie - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);

- hematogen (septicopioemie);

- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Anatomie radiologica

- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, "amputat"; opacitate centrala intensa, nodulara;

- stadiu supurativ (post-vomica): -recent:"gura de cuptor"- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur;

-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.

- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.

Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;

- cronicizare impune tratament chirurgical

17.Cancer bronhopulmonar.

CANCER BRONHO-PULMONAR

Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL

Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos); adenocarcinom; celula mica ("oat cells"); sarcom.

Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)

- bronsii mici (periferic)

- alveolar (rarissim).

Sediul fata de lumen - endobronsic - atelectazie;

- exobronsic - "iceberg"

ROLUL IMAGISTICII

1 EVIDENTIAZA TUMORA:-

Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia

Aspecte: -cancer hilar (central) endobronsic

- emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lob,pulmon);

bronhografie: stenoza - amputatie bronsica   dg.diferential: pneumonie;

- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac

hilar + prelungiri radiare = "krebs füsse"(picioare crab)

dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;

- cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III,

contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.

dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.

2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA

Metode: CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US.

Aspecte: extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,

tromboza VCS;

- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;

- extenzia lobara - cancer lobar ("lobita canceroasa")

- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia

3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE

- necroza - excavare - suprainfectia;

-invazia costala, pleurala

4 DECELEAZA METASTAZELE

OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US

CANCER PULMONAR METASTATIC

MODALITATI DE DISEMINARE:

- HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda ("lansare de baloane").

Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata

- LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane, micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie.

Cauta: sin, pancreas, stomac

- MIXTA: carcinomatoza "miliara": diseminare in interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.

Cauta: sin, tiroida, digestiv

Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze

18.Tuberculoza pulmonara primara.

TUBERCULOZA PULMONARA

Etiologie

Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)

CLASIFICARE:

Tuberculoza primara (primoinfectia);

Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primara

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:

afect primar => limfangita=> adenita (sancru inoculare=alveolita acinara)

Complex integral = "in haltera"

Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala

EVOLUTIE - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare;

viraj tuberculinic - imunitate;

- 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasa cavitara;

caverna primara (asociat adenopatie)

19.Tuberculoza pulmonara secundara -infiltrate precoce,tuberculom,caverna.

TUBERCULOZA SECUNDARA

1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni(BK "dormant"=>reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall; reactivare - leziune activa subclaviculara.

2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan;

Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)

Evolutie: necroza - cazeificare - excavare

CAVERNA

Caverna recenta "racheta de tenis":infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata;

Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli;

Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza si leziuni combinate in jur

TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme de caverne ("miez de paine"); pneumonie cazeoasa; bronhopneumonie.

TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar = infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite, bronsectazii, emfizem.

Forme particulare:

MILIARA adultului;

PLEUREZIA.

COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBROTORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

20.Tuberculoza pulmonara secundara-tuberculoza fibroasa.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

21.Pneumonia,bronchopneumonia si miliara tuberculoasa.

PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.

Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:

Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)

- hepatizatie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)- opac, segmente, lobi;

- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona

- neomogena = "tabla sah";

- de la centru spre periferie;

- de la periferie spre centru

Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice

-abces secundar

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);

Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);

- mari (lobul);

Aspecte radiologice - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica;

- respecta bazele si apexul;

- contur fluu (congestie);

- centrul opac (bronsiola obstruata);

- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar

- asincronism evolutiv;

- asociaza emfizem bulos, travee opace;

Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne

-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

22.Silicoza.

Boli profesionale date de pulberi inhalate:

SILICOZA :azbestoza, berilioza, sideroza

SiO2-particule<de 3µ. EVOLUTIE IN 3 STADII:

DEBUT=st.I => STARE=st.II => TERMINAL=st.III

-alveolita+  -st.I+ -st.I+II+

-noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II; -macronoduli,tendinta la

interstitiali +  -adenopatii hilare + confluare in mase

-emfizem = -calcificari= pseudotumorale=

"arbore iarna" "arbore primavara/ "furtuna de

vara zapada''

COMPLICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic

pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.

23.Sarcoidoza.

SARCOIDOZA

Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna Evoluiaza in 3 stadii:

St.I: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati;

St.II: Adenopatii + desen reticulo-nodular;

St.III: Infiltrate perihilare in "aripi de fluture" cu afectare

interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.

Confirmare diagnostic: Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +

- Biopsie endoscopica, transbronsica

24.Chistul hidatic pulmonar.

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)

CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III; contur net ("tras cu compasul"), ovoid, ax >cranio-codal; "plasticitate"respiratorie; compresibil pe plan dur (diafragm,coaste,cord).

Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT, echografie).

CHP COMPLICAT: - Fisurat: comunicare bronsica - semn MORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica);

- Rupt:imagine hidro-aerica,nivel lichidian ondulat (s.membr.ondulate,"valuri","nuferi"); membrane retinute ("cocolos hirtie","limba de clopot").

- Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)

25.Embolia si infarctul pulmonar.

U R G E N T A MEDICALA

Definitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat.   Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI

1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);

-pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale)

Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.

2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist."pneumonia like";banda;nodular-vala; complicatii:excavare,abcedare

26.Colagenoze. COLAGENOZE

Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala

- Lupus eritematos diseminat=LED;

- Periarterita nodoasa=PAN;

- Artrita reumatoida=RA;

- Sclerodermia;

-Dermatomiozita.

Rx.:-desen interstitial, peribronhovascular accentuat;

-aspect reticulo-granitat, "fagure de miere";

-macronoduli;

-fibroza pulmonara difuza, fibroza pleurala

27.Bronhopneumopatia cronica obstructive.

28.Lichid in cavitatea pleurala-diagnostic imagistic.

1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca

-Exsudat - inflamator, neoplazii

PLEUREZIA MARII CAVITATI:-mica,medie,mare,ma- siva(hidrotorax).Rx.:opacitate omogena,decliva, gravitational dependenta;curba Damoiseau;linia Tournant;etiologie dece-labila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)

29.Pleurezii inchistate-diagnostic imagistic.

PLEUREZII INCHISTATE:scizurala orizontala,oblica: Rx:-opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica:ascensionare diafragm, obturare gastrica;mediastinala:largire in banda, " echer" (mediastinala si diafragmatica);axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar;

30.Pahipleurite,pneumotorax,hidropneumotorax.

1 SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE:

-fibroase,fibrocalcare=>placarde,"platosa","cuirasa".

Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale, "corturi"diafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala

2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTIAL

Etiologie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen. Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga, fracturi costale); iatrogen (accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;

-in pleura simfizata=>colaps limitat

Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;

- linia bordanta - pleura viscerala;

- bont pulmonar colabat la hil, opac;

COMPLICATII: - hidro-pneumotorax

- pio/ hemo-pneumotorax.

31.Tumori neganglionare mediastinale.

TUMORI PLEURALE

Histopatologie Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze

SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali

- lichid pleural hemoragic

Dg.dificil: CT; ecografie;

PLEUROSCOPIE & biopsie;

PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic

MEDIASTIN:DIAGNOSTIC IMAGISTIC

METODE SI TEHNICI: CT=metoda standard "de aur"

(gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag baritat;tomografie plana; IRM;eco trans-esofagiana, transcardiaca si abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie

ELEMENTE DE ANATOMIE:

Spatiu POSTERIOR MIJLOCIU ANTERIOR

SUP n.simpatici esof;trah,AO AO;timus

MIJLOCIU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD

INFERIOR Es.inf;AO desc Ggl inter Br, ==>CORD

FORMATIUNI EXPANSIVE NEGANGLIONARE

MEDIASTINUL MIJLOCIU

Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara -

nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica.

Disembrioame: prin extenzie.

MEDIASTINUL POSTERIOR

TUMORI NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglio-

neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);

Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte- bral,extenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice:

eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale adiacente

32.Limfoame maligne -diagnostic imagistic.

SUB 33.Metode imagistice neinvazive de explorare a aparatului cardiovascular.

CORD: metode imagistice

NEINVAZIVE

US+Doppler color:duplex,triplex mod;"stress-Echo software";

RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie

IRM=>>cine,"Real time"; incidente multiple,reconstructii 3D;

SCINTIGRAFIE :-miocardica-"Myoscint"(Indium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de effort;

SUB 34.Metode imagistice invasive de explorare a aparatului cardiovascular.

INVAZIVE

CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI

angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);

coronarografie selectiva;

Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc , imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .

SUB 35.Stenoza mitrala-diagnostic imagistic.

STENOZA MITRALA

A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;

VS ;buton aortic

=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>

-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIE

MOD B:

-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;

orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;

-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;

DOPPLER COLOR:

-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

SUB 36.Insuficienta mitrala-diagnostic imagistic

INSUFICIENTA MITRALA

HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS("singe pendulant")=> hipertrofie VS+AS=>staza pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);

2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;

-valve "incompetente";

-orificiu béant±ingustat(boala..);

Mod Doppler color=vizualizeaza singele"pendulant"

3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in    VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.

SUB 37.Stenoza aortica-diagnostic imagistic.

STENOZA AORTICA

Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)

Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect "jet" post-stenotic (COANDA)=>ectazie fuziforma AO ascendenta

1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters

-± calcificari valvulare;

2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;

3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.

SUB 38.Insuficienta aortica-diagnostic imagistic.

INSUFICIENTA AORTICA

MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;

HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;

-golf adincit=>"cord aortic";

2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;

-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;

3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata "caderea" contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.

SUB 39.Anomalii congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.

BOLI CARDIACE CONGENITALE

CLASIFICARE HEMODINAMICA:

I. ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)

II. ANOMALII CU SHUNT V-A(DR=>STG)

III. ANOMALII CU SHUNT -FARA SHUNT

Nota Bene:SHUNT=comunicare anormala intre cavitati,ce genereaza trecere a singelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT A-V

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)

HEMODINAMIC debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;

daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=> pVD=> pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.

Rx: *AD se mareste (arc inf.dr . );

*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:

*pulsatilitate art.pulmonare marcata:"dans hilar"(Pezzi)

ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;

-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);

ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine

in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)

HEMODINAMIC: p VD=> pAP=> debit VS + AS

Rx:=CORD MARIT GLOBAL:

- ø transvers;

-golful pulmonarei convex;

-"dansul hilurilor"(PEZZI)-pulsatii ample sis/dia

ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare . ;

CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS    opacefiaza sincron si VD.

IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera pulmonara=> p AP;-incarcare a vascularizatiei pulmonare;

-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;

-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret . )

RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),

cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC: comunicare prin DSV-foramen ovale realizeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-"ou culcat pe diafragm";

-buton AO sters;

-hil mic,orientat sagital;

-desen pulmonar incarcat

Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie

SUB 40.Anomalii congenitale cardiace cu sunt dreapta-stanga.

II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA

1)TETRALOGIA FALLOT

DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;

-dextropozitia aortei;

-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;

-hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta

Rx.: -cord "in sabot"=VD marit,ridicat de pe diafragm,impinge VS post.;

-desen pulmonar sarac

-buton AO pe dreapta;

-incizura golfului pulmonarei:"lovitura de secure"

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO si AP;

-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV

HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD

Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac

3)TRILOGIA FALLOT

-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD ( . lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER

Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD ( . .lipseste Stenoza Pulm.)

SUB 41.Coarctatia de aorta.

III.ANOMALII IZOLATE

Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;

HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:

-VD marit;

-golf pulmonar convex;

-desen pulmonar sarac ( ! )

NB:-prin efect COANDA ("jet"-turbion")se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus. 

2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.

A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;

-cu duct inchis;

B)TIP POST-DUCTAL (adult)

RAD/IMAG:-cord aortic;

-incizura aortei descedente=>sub buton:

-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER

(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)

DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;

-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana transluminala (APT) -metoda terapeutica de radiol. interventionala

3)ANOMALIA EBSTEIN

-valve tricuspide jos implantate=>in VD;

-camera atrio-ventriculara-larga;

-insufic.orificiala tricuspidiana;

-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;

-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>

=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.

SUB 42.Cardiopatia ischemica-diagnostic imagistic.

CARDIOPATII

DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.

CLASIFICARE:

- ISCHEMICA -coronariana

-DILATATIVA;

-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);

-toxice (etanolica)

-OBSTRUCTIVA:amiloidica

RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe, aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;

-TROMBOZE;CIRC.COLAT.

-ISCHEMIE MIOCARDICA:

-cronica

-acuta=>NECROZA=>

=>INFARCT MIOCARDIC ACUT

METODE:-Scintigrafia miocardica ;

ecocardiografia;

ventriculografia,coronarografia RX;

IRMN=cord & coronare.

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:

-angioplastie percutana transluminala;

-endoprotezare percutana coronariana (stent).

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA

-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;

-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza , favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;

ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):

-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);

-test stress echo.;

-zone akinetice,anevrisme VS;

-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC CAVITATILE, PERETII, STRUCTURA MIOCARDICA;

-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN SPECTROSCOPIE RM;

-EVIDENTIAZA CORONARELE, RAMURILE PRINCIPALE SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE OBSTRUCTIVE;

VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;

-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice anevrisme;

CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;

-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;

-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;

-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);

-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;

-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;

Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;

Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica - a cheagurilor obstructive endovasculare.

Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)

SUB 43.Pericardite-diagnostic imagistic.

AFECTIUNI PERICARDICE

PERICARDITE LICHIDIENE:

-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;

-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,"linistit",pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;

-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;

-aspect "in carafa";-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).

ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,

delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.

-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii

hipocratice=++

PERICARDITE CONSTRICTIVE

Sinonim=PERICARDITE FIBROASE

CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;

APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica("pericardita calcara) si se produc imagini "in dale de pavaj","in zale"(cuirasa="panzer

herz"),arciforme-"in coaja de ou".Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.

ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.

ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur modificat:dintat,festonat,"in corturi" pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord "fixat" la stern in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul WENKEBACH.

44.Anevrismele aortei-diagnostic imagistic.

45.Tehnica Seldiger.

Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;

Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).

46.Limfografia.

In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;

LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si

sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:

-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta("esentiale");

-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,

chilotorax,chilopericard,chilurie .

US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic

limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu

suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

47.Flebografia.

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA

-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);

-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);

-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);

-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

ANGIOGRAFIA cu Rx

Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor

(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin

injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:

-hidrosolubile pt artere/vene;

-liposolubila-pt limfatice;

Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt -normo-osmolare;

-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);

Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

48.Arteriografia.

49.Esofag-metode de examinare,aspect normal.

Explorari imagistice:

Radiografie toracica F +P:

- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanta de contrast:

- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete)

suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;

- fluoroscopie + filme tintite;

- inregistrare "cine"/video; incidente OAD, OAS, F, P;

- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce

Examinarea computer-tomografica:

- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze);

- recurenta tumorala dupa esofagectomie;

Eco-endoscopia esofagiana:

- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;

Semeiologia modificarilor morfologice esofagiene

rigiditatea parietala;

modificari de calibru:

- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;

- dilatarea lumenului esofagian;

imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);

imaginea de aditie (nisa, diverticul);

50.Dilatatii esofagiene:atonia,acalazia,cardiospasm.

Tulburari functionale esofagiene:

Etiologie:

Primitive:

- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:

- esofagita peptica/caustica;

- afectare neurologica;

- bolile tesutului conjunctiv;

- boli metabolice, infectioase;

- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

Chalazia

- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene

Unde peristaltice secundare:

- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:

Clinic: dureri "anginoase" + disfagie intemitenta;

Examen baritat:

- contractii non-propulsive: "segmentarea" lumenului;

- esofag "in tirbuson";

Achalazia

- absenta/relaxare insuficienta SEI;

- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;

Radiografia toracica F + P:

- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);

- nivel hidroaeric mediastinal;

Examenul baritat esofagian:

- ingustare axiala a esofagului abdominal;

- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;

- micsorarea camerei cu aer a stomacului;

- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;

- modificarea peristaltismului esofagian;

Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

51.Diverticuli esofagieni-diagnostic imagistic.

Diverticuli esofagieni

Mecanism:

- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele

muscularei

- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker

Tip: diverticul de pulsiune;

Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;

Morfologie:

- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;

- impingere + lateralizare esofag cervical;

- colet mai ingust decit sacul herniar;

- dimensiuni mari; staza in diverticul;

Diverticulii esofagului toracic mijlociu

Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)

Morfologie: imagine de aditie;

forma conica, in deget de manusa;

colet larg; fara staza;

Diverticuli epifrenici

Mecanism: pulsiune;

Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului

esofagian;

Morfologie: imagine de aditie, contur net;

Complicatii:

- inflamatie;

- fistulizare;

52.Stenoze esofagiene benigne-diagnostic imagistic.

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:

- post ingestie de substante caustice;

- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:

Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):

- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;

Clasic:

- stenoza in axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,

trecere lenta spre esofagul normal;

- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

Variante:

- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;

- inelare/tubulare;

- contururi neregulat dintate;

Tratament:

dilatatie endoscopica,

dilatatie endoluminala cu cateter cu balonas,

chirurgical;

Stenoze peptice

Sediu:

- 1/3 inferioara a esofagului;

- asociere cu ulcerul peptic;

- stenoza centrata in axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal;

Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;

Varice esofagiene

Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)

Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;

- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;

- imagini lacunare in banda, sinuoase;

- imagini lacunare cu caracter "vermiform"

- modificare la manevra Valsalva;

53.Stenoze esofagiene maligne:diagnostic imagistic.

Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;

- adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;

- absenta distensiei la trecerea bolului opac;

- dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant:

- lacuna/defect de umplere;

- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;

- ulceratii in lacuna;

- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:

Nisa maligna:

- nisa plata, incastrata;

- nu proemina/foarte putin din contur;

- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

54.Stomac-metode de explorare,aspect normal.

Explorari imagistice stomac

Examen cu substanta de contrast:

- pregatirea pacientului;

- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;

- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;

- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;

Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;

Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;

Metode izotopice: hemoragii;

55.Herniile diafragmatice ale stomacului.

Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din

stomac prin orificiul hiatal;

Clasificarea Ackerlund:

- tip I: brahiesofag + HH;

- tip II: paraesofagiana (rostogolire);

- tip III: alunecare;

Dg. Radiologic:

- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;

- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,

reflux gastro-esofagian;

Amprente si deplasari gastrice

- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada

- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;

- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;

- profil: "stomac obscen";

Volvulusul gastric

- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;

- transversal (mezenterico-axial);

56.Ulcer gastric.

ULCERUL GASTRIC

- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;

- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;

- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;

- profil : imagine de aditie;

- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;

- dimensiuni variate: 5-10 mm - mari (nisa Haudeck);

- contur precis, cu/fara colet;

- delimitata superior/inferior: dig periulceros;

- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara;

- fata: imagine "in cocarda";

Semne indirecte

- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;

- gastrita hipertrofica de insotire;

- semnul "indicatorului": la nivelul marii curburi gastrice;

- rigiditatea micii curburi;

- spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare

- nisa in lacuna (pe marea curbura);

- nisa subcardiala # diverticul subcardial;

- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric

- nisa + spasm piloric = imagine de "perla pe ata";

EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila:

- marirea ulcerului: nisa Haudeck;

- stenoza gastrica;

- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);

- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil;

- hemoragie digestiva superioara;

57.Cancer gastric infiltrativ si vegetant.

CANCERUL GASTRIC

Debut ("early gastric cancer")

Invazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionara

sau metastaze la distanta.

- tip I: proeminent (h > 0,5 cm);

- tip II: superficial:

- II a: elevat;

- II b: plat;

- II c: depresionat;

- tip III: excavat;

Dg.: endoscopie + ecoendoscopie

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant

- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;

- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;

Infiltrant:

- ingrosarea peretelui;

- rigiditate, absenta peristalticii;

- distrugerea mucoasei;

- ingustatarea lumenului gastric » schir gastric;

58.Cancer gastric-nisa maligna,aspecte radiologice.

Ulcerant

- nisa maligna;

- profil: "menisc", contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig

periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

59.Stenoza mediogastrica.

60.Stomac operat-complicatii precoce si tardive.

RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Interventii conservatoare:

- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;

- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;

Rezectii gastrice:

- partiale;

- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala,

gastro-jejunala;

- totale - anastomoza eso-jejunala;

Complicatii precoce

- dezunirea suturilor » peritonita: nivel hidroaeric subdiafragmatic

(rdgf. abdominala simpla);

- ocluzii: rdgf. abdominala simpla;

- fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;

Complicatii tardive

Sindroame functionale

- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;

- sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta;

- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare precipitata

si distensia accentuata a eferentei;

Sindroame organo-functionale

- gastrita bontului;

- stomita, jejunita;

Afectiuni organice

- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente;

- prolapsul mucoasei gastrice;

- ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm);

- cancerul pe bont: recidiva; primitiv

61.Ulcer duodenal.

Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:

Edematoasa:

- bulb nedeformat;

- nisa + edem periulceros = imagine "in cocarda";

Forma edemato-scleroasa:

- contur bulbar cu incizuri si ancose;

- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa

Forma sclero-edematoasa

- deformarea bulbului: stenoza, biloculare,

dilatatie pre-stenotica ("diverticul Cole");

- identificare dificila a nisei;

Fenomene de insotire: - triada Barclay;

Complicatii:

- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie

- hemoragie digestiva;

Ulcer duodenal post-bulbar

- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;

- sediu: D2 supravaterian;

- nisa + spasm de insotire ("perla pe ata");

62.Intestin subtire-metode de examinare imagistice.

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice

Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu contrast;

-pozitia anselor, pliuri, calibru;

Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,

dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;

»modificatori de comportament:

acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;

inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;

-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor anse ileale;

Examinare computer-tomografica

- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;

- nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese intre anse;

Explorare izotopica:

Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;

Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

Semeiologia radiologica a IS

Semne functionale:

- hiper/hipotonia;

- tonus alternant;

- hiper/hipokinezia;

- aeroenteria;

- imagini hidro-aerice;

Semne organice:

- alterarea reliefului mucoasei: relief "de baraj", edematos;

- rigiditatea segmentara:

- stenoza;

- lacuna;

- imagini de aditie;

63.Clisma baritata.

Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu contrast;

-pozitia anselor, pliuri, calibru;

Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,

dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;

»modificatori de comportament:

acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;

inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;

-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

64.Ocluzia intestinului subtire-aspecte radiologice.

OCLUZII INTESTINALE

Etiologie:

- mecanica (obturarea lumenului digestiv);

- functionala (disparitia peristaltismului)

Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) - 5 intrebari:

1. Este ocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala? (->distensie inaintea obstructiei/ distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (->intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)

OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE

Semne generale:

- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si

fosa iliaca dreapta;

- arcul gazos (imagine "in magnet");

- imagine "in retorta";

- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:

vertical ("tuburi de orga"); anse ileale: orizontal( "trepte de scara");

- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);

Etiologie:

- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;

- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);

- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini "in trident";

65.Ocluzia intestinului gros-aspecte radiologice.

Ocluziile colonului

Semne generale:

- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;

- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic;

- boseluri: dilatatii haustrale;

- distantarea pliurilor: aparitia "pliurilor de flexiune" la cudura

anselor destinse;

Etiologie:

Strangulatie:

- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa

intreg abdomenul;

- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-

vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;

Obstructie: tumorala;

66.Boala Crohn.

Boala Crohn

Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;

Sediu: predilect ileon terminal;

Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica

sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:

Debut:

- edemul mucoasei: aspect fin granular;

- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;

- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,

contururi poligonale, "nodul de alarma";

- ulceratii: initial "aftoide": eroziunea mucoasei de acoperire a

foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de

aditie (profil);

- aspect ulcero-nodular: "pavaj cu dale" ("cobblestone");

Scleroza si stenoza:

- semnul corzii "string sign": ingustare tubulara a lumenului;

- stenoze scurte, etajate, "in clepsidra";

- dilatare in amonte a anselor;

- cecul nu se opacefiaza: semnul "saltului";

- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.

limfatici;

- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

Caracteristici fundamentale:

- gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: "skip lesions";

- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;

Imagistica sectionala

Ecografia:

- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;

Computer-tomografia:

- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;

- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;

- adenopatii mezenterice;

- abcese interanse si extraintestinale;

67.TBC ileo-cecala.

Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima ansa ileala si portiunea proximala a colonului;

Cale de diseminare: hematogena, alimentara;

Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;

Debut:

- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,

neregulate;

- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul

de alarma;

Perioada de stare:

- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;

- ulceratii multiple, in "buton de camasa";

- "string sign"

Evolutie:

- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene

obstructive asociate;

- retractia marginii externe a cecului "cec amputat", valvula

ileo-cecala beanta; Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

Examinarea CT:

- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-

aspiratie cu ac fin;

68.Rectocolita ulcero-hemoragica.

Rectocolita ulcero-hemoragica

Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:

Radiografia abdominala simpla:

- prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);

Clisma baritata:

- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;

- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea

haustrelor;

- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;

- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);

- profil: spiculi, forma de "T", "buton de camasa", contur dublu

al colonului;

- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea

mucoasei);

Cronicizare:

- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,

deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;

- stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii:

- megacolon toxic;

- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);

- stricturi;

- potential de malignizare;

69.Tumori maligne intestine gros-diagnostic imaistic.

70.Tumori benigne ale colonului.

71.Anomalii de pozitie ale colonului. splenomegalie, hepatomegalie

Anomalii de pozitie ale colonului - congenitale/dobindite;

Situs inversus - inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun: - anomalie de rotatie; - duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta

abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi:

- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm

Hernie diafragmatica a colonului:

- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;

Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;

Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate;

tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice; abcese (plastron apendicular);

72.Anomalii de lungime si calibru ale colonului.

Mega dolico colon

73.Ficat-metode de examinare imagistica.

1.RADIOGRAFIA STANDARD

2.ULTRASONOGRAFIA

3.COMPUTER TOMOGRAFIA

4.SCINTIGRAFIA

5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM)

6.ARTERIOGRAFIA

7.PORTOGRAFIA

RADIOGRAFIA STANDARD

INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:

-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc);

-hepatomegalia;

-suspiciune abces,chist hidatic;

-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !

ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal;

-ultrasonografia

ULTRASONOGRAFIA

INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA

MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,

structurii,contururilor,impedantei acustice etc.

MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;

-caracterizarea vaselor tumorale;

-control post-terapeutic:

-shunt porto-sistemic chirurgical;

-rad.interventionala-control dupa: -chemo-embolizare tumori maligne;

-TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)

PORTOGRAFIA

METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;

-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA

SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;

-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin

metode de rad.interventionala:

-embolizarea varicelor;

-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)

74.Pancreas-metode examinare imagistica.

1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA

2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL

3.ULTRASONOGRAFIA

4.CT

5.IRM(+MRCP)

6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)

7.ARTERIOGRAFIA

8.CPT

RADIOGRAFIA STANDARD
& BARIU-PASAJ G-D

INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>"ansa sentinela"

PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,

-deformari cadru duodenal;

CANCER=>deformari ("cauciuc pe janta");

-stenoze D II

ULTRASONOGRAFIA

INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA

-VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;

-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).

-ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.

-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

COMPUTER TOMOGRAFIA

CT= METODA STANDARD ETALON ("Gold standard")

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare);

-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,

insulinom,VIPom, glucagonom;

-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;

-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA

INDICATII: IDEM CT.

MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography

-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.

din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE

TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.

DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;

-ACCESIBILITATE REDUSA;

WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA

ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi;

-ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;

DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);

-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.

ARTERIOGRAFIA

INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:

-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI

VASCULARE DIN CANCER;

-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER

AL METASTAZELOR HEPATICE.

DEZAVANTAJE:- invaziva;

- se foloseste daca diagnosticul CT este

incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

75.Splina-metode de examinare imagistica.

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

ECOGRAFIA

COMPUTERTOMOGRAFIA

ANGIOGRAFIA

SCINTIGRAFIA

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

METODE DE EXPLORARE

ECOGRAFIA ESTE METODA INITIALA => eficace 85%

- detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei - in patologia traumatica evidentiaza modificarile de structura, lichidul liber perisplenic sau intraperitoneal - studiu Doppler( color, duplex Doppler, Power Doppler) - util pentru evaluarea vaselor splenice

COMPUTERTOMOGRAFIA

Examinarea CT, este o metoda foarte utila in studiul patologiei splenice, efectuandu-se nativ (vizualizarea calcificarilor) si cu substanta de contrast.

Indicatie majora - Traumatismele abdominale!!

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

1. Ruptura splinei sau hemoragia pot determina cresterea "umbrei" splinei, normal delimitata de grasimea perisplenica 2. Splenomegalia determina ascensionarea hemidiafragmului stang, deviatia spre linia mediana a camerei cu aer a stomacului - semne indirecte 3. Calcificarile pot fi determinate de: calcificari arteriale, anevrism, chisturi calcificate, infarct splenic, infectii cronice granulomatoase

SCINTIGRAFIA

Utilizarea technetiului-99m sulfur coloid permite evaluarea sistemului reticuloendotelial .   Indicatii: infarct splenic, anomalii de dezvoltare, postoperator.

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA

Senzitivitatea examenului prin rezonanta magnetica de a detecta leziunile focale si infiltrative ramane controversat.

ANGIOGRAFIA SI PROCEDURILE INTERVENTIONALE

1. Embolizare terapeutica - hipersplenism , anemia microsferocitara Minkovski-Chaufard, etc

2. Drenaj percutan al abceselor splenice - alternativa eficienta a gestului chirurgical

76.Caile biliare intra- si extrahepatice-metode de examinare imagistica.

1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA

2. COLECISTOGRAFIA PER OS

3.ULTRASONOGRAFIA (US)

4.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (CPT)(engl.PTC)

5.COLANGIOGRAFIA- PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(CPRE)(engl.ERCP)

6.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE

7.COLESCINTIGRAFIA

8.CT

9.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RM

(CPRM)(engl.MRCP)

Radiografia ABDOMINALA STANDARD

Metoda de orientare:evidentiaza:

-calculi opaci (30%;70%=transparenti rx);

-vezicula "de portelan" (calcificari parietale);

-bila calcica ("milky bile");

-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)

COLECISTOGRAFIA ORALA

TEHNICA:-s.contrast administrata per os cu 12-16 ore

inainte de radiografiere (Razebil,Endocistobil,ac.iopanoic).

-Radiografia hipoc dr.

-Prinz colecistokinetic (BOYDEN);

-radiografii seriate la 15',30',45',60'.

METODA ESTE TOT MAI RAR FOLOSITA

(metoda "istorica");

In prezent -INLOCUITA DE ULTRASONOGRAFIE.

COLANGIO-COLECISTOGRAFIA

Definitie:opacefiere cu contrast iodat hidrosolubil injectat intravenos a cailor biliare si colecistului.

Substante de contrast:-Iodipamida-(Biligrafin-Schering AG;)-dimer acid care ,injectat I.v. se elimina preferential prin bila;Iotroxat-meglumina(Biliscopin-Schering AG) cu eliminare biliara mai crescuta si tolernta buna,

Tehnica:se administreaza in perfuzie I.v. 0,5ml/kgcorp.

-se executa radiografii hipocondrul drept

la 10,15,20,30 minute dupa sfirsitul infuziei.

Contraindicatii:icter,insuficienta hepatica,uremie.

METODA ESTE RAR FOLOSITA-SE PREFERA US SI MRCP -METODE NOI, NEINVAZIVE.

ULTRASONOGRAFIA (US)

METODA DE ELECTIE PENTRU EXAMENUL COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE.

ARE AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE A: -peretilor,continutului colecistului.;

-caii bilare principale si  - ficatului,pancreasului- cu posibile leziuni asociate;

-primul examen in examinarea pacientilor cu icter;

-metoda rapida,fara pregatire,in urgente=>colica biliara;

-ieftina;

-rezolva > de 90% din patologia colecistului si c.biliare.

DEZAVANTAJ :metoda este operator -dependenta, acuratetea depinde de calitatea/calificarea medicului exaaminator.

Colangiografia percutana

CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica = -metoda de opacefiere directa a cailor biliare intra/extrahepatice,prin punctie ghidata radio-imagistic

Indicatii:icter obstructiv;numai dupa dg. US !(cai biliare dilatate);preferabil dupa decizia de drenaj percutan nechirurgical,ghidat imagistic;  Contraindicatii:ascita mare,diateze hemoragice Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic;

-anestezie intercostala spatiul X-XI (xilina 1%);

-punctie cu ac fin,din otel superflexibil,0,6 mm diam(22Gauge (tipCHIBA);

-injectie contrast iodat-opacefierea cailor biliare;

-radiografii/fluoro digitale;

CPT se practica ca prim-timp al tehnicilor de DRENAJ BILIAR/ENDOPROTEZARE A c.biliare.

Colangiografia endoscopica

ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatography

INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;

-icterele sec.pancreatitei cronice.

TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control vizual & fluoroscopic (pe masa de scopie !);

-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);

-floroscopie/grafii tintite,pozitii PA-OAD-OAS.

COLESCINTIGRAFIA

-Injectie de preparat izotopic-Tc-99-HIDA (imino diacetic acid) i.v.;    -preparatul se concentreaza in hepatocite si este excretat in bila;

-scanare cu gamacamera la intervale de 10';

-colecistul+c.b. apar normal la 30';

-excretia in intestin la 60'.

In ictere obstructive,pasajul in intestin este absent si la 24h.

77.Litiaza biliara-diagnostic imagistic.

78.Metode de radiologie interventionala in patologia biliara.

drenaj biliar percutan transhepatic

-extern

- intern transtumoral

w endoprotezare biliara percutana :

-proteze material plastic; -proteze metalice

Drenaj biliar percutan transhepatic:

Indicatii:-cai biliare dilatate (US);

-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;

-icter recidivat dupa interv.chir;

Contraindicatii:-metastaze hepatice;

-diateza hemoragice necorectata; -ascita cantitate mare -alergie majora(s contrast iodata)

Drenaj biliar percutan transhepatic:

Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata ecografic &/fluoroscopic;

-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;

-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii multiple in calea biliara:   -pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau -transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).

Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie

COMPUTER TOMOGRAFIA

INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);

-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;

-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;

-decelare metastaze hepatice

TEHNICA:-examen nativ +contrast

-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.

COLANGIOGRAFIA cu RM

MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography

METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA

ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;

-FIDELITATE ANATOMICA;

-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasului.

DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;

-accesibilitate redusa.

Sub 79.Rinichi-metode de examinare imagistica.

UROGRAFIA INTRAVENOASA(UIV)

ULTRASONOGRAFIA (US)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA(CT)

IMAGISTICA cu REZONANTA MAGNETICA(IRM)

PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADA

CISTOGRAFIA

URETROGRAFIA

SCINTIGRAFIA

1.RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:

Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;

Psoas: margini regulate, simetrice

Rinichi: forma, pozitie, marime

Ficat, Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;

Opacitati calcare - proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Pregatirea bolnavului

-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice

repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.

Substante de contrast - non-ionice + ionice.

Doza 30 grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)  

Tehnica

a) Radiografii standard: abdomen in inspir + arie renala in expir,pre-injectare;

b) se injecteaza substanta de contrast si se executa radiografii/fluorografii:

- la 1 minut - arie renala in expir - apare nefrograma

- la 5 minute - arie renala in expir - apare pielograma

- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (exceptii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstructie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie

- la 10 minute - arie renala in expir

- la 15 minute - tot abdomenul fara compresiune

- post mictiune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .

Variante ale UIV standard

1.UIV limitata - pentru urmarirea unor anomalii preexistente :

- radiografie control si la 15 min.+ post mictional

2.UIV in urgenta: -colica renala

- radiografie de control+ la 15 min.+ in functie de patologie.

Se aplica regula timpului dublu: daca la 2 ore e vizibila nefrograma atunci urmatoarea radiografie se face la 4 ore.

3.Suspiciunea de obstructie a jonctiunii pielo-ureterale:

- dupa radiografia la 15 min.in UIV standard- injectie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.

- pacient normal - se elimina tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indica obstructie.

4.Nefrotomografie: vizualizare mai buna a conturului renal, utila in traumatismele renale si cind concentratia contrastului este mica.

5.Insuficienta renala - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/%0

UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10°, fata de axul longitudinal

2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului:

- 4-5 cm - polul superior

- 6-9 cm - polul inferior

3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.

(VALORI MEDII = ADULT)

3. ULTRASONOGRAFIA

Rinichi - indicatii

- diferentierea maselor solide de cele chistice

diagnosticul tumorilor benigne si maligne;

- identificarea dilatatiei sistemului pielo-calicial;

-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;

- monitorizarea rinichiului transplantat;

- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;

Vezica urinara-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;

Prostata - adenom,abcese,chisturi,cancer.

NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala

4. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

Indicatii:   TOATA PATOLOGIA RENALA.

- traumatisme

- diagnosticul pozitiv si stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;

- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;

- controlul rezultatelor embolizarii renale ;

- CT spiral - detectia calculilor ureterali

- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

5. ANGIOGRAFIA cu Rx

Indicatii:

-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-vasculara;

-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistula AV, angiom, anevrism

-in procedurile interventionale: angioplastie, embolizare.

- la donatorul de rinichi inaintea transplantului;

- chirurgia rinichiului in potcoava;

-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.

6. FLEBOGRAFIA Indicatii:

- aprecierea extensiei tumorale in VCI;

-reperaj in recoltarea de renina din vena renala;

- localizarea unui testicul necoborat.

7. IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA

Indicatii:

- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;

- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);

- infectiile acute si cronice;

-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;

- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale

8. SCINTIGRAFIA

- Apreciaza cu ce procent participa fiecare rinichi la functia renala globala;

- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

9. PIELOGRAFIA

Pielografia retrograda

Indicatii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicata, ;

- sonda in ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii; - se vizualizeaza: ureterul, bazinetul, caliciile;

Pielografia anterograda

- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin in grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;

- indicatii: leziune obstructiva ureterala care nu a fost evidentiata prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urina pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.

10. CISTOGRAFIA Post-urografica: ultim timp al UIV

Retrograda

- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;

- detalii de anatomie;

- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv

- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator

Mictionala: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

11. URETROGRAFIA

la barbati:

- ascendenta (detalii de anatomie) + descendenta ( detalii despre colul vezical si uretra posterioara, stricturi, diverticuli, tumori).

la femei:

- necesita un cateter special cu doua balonase - unul plasat in colul vezical, celalalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

Sub 80.Urografia intravenoasa. ----- ----- ------- Vezi sus

Sub 81.Anomalii congenitale renale de numar ,marime,pozitie.

DE NUMAR

1. Agenezia renala - poate fi:

- bilaterala - incompatibila cu viata.

- in utero - echografie -> oligohidramnios

- la nastere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognatie, insertie joasa a urechilor.

- unilaterala - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic .

Dg.pozitiv: echo + angiografie.

Rinichiul supranumerar :

- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.

- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

DE MARIME

1.Rinichiul hiperplazic - rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.

2.Rinichiul hipoplazic:- scadere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renala este mica, ureterul este normal.

Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

DE POZITIE

1.Ectopia renala

- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renala emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renala,in care ureterul are lungime normala .

- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stanga si trebuie diferentiat de o eventuala pozitie anormala cauzata de o hernie diafragmatica.

- ectopia incrucisata - unul din rinichi migreaza in partea controlaterala si de obicei se uneste cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se varsa normal in vezica urinara.

2. Malrotatia

- relatia anatomica bazinet - parenchim renal este anormala: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.

Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.

ANOMALII DE FUZIUNE

Rinichiul in potcoava:

- rinichii sunt uniti la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.

- UIV - rinichii au pozitie verticala cu axul divergent,

- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroza moderata)

- caliciile sunt orientate postero-intern

- ureterele au emergenta atipica

- CT - apreciaza istmul: fibroza sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;

- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori

Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger

Sub 82.Boli chistice renale-diagnostic imagistic.

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP INFANTIL - boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul - fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.

- UIV - rinichi mariti de volum cu nefrograma intarziata, densa, cu aspect striat si vizualizare slaba a arborelui pielo-calicial; uretere cu aspect normal.

- US - rinichi mariti de volum, simetric, bilateral, forma nemodificata, echogenitatea crescuta. Vizualizarea afectarii hepatice.

Are valoare deosebita pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mariti de volum, echogenitate crescuta, oligohidramnios, lipsa fluidelor in vezica urinara.

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP ADULT :boala     autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere - nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.

- UIV - rinichi mariti de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite si curbate dupa dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunica cu caliciile.

-US - imagini transsonice cu pereti subtiri si intarire de ecou posterioara.

- CT - multiple formatiuni cu densitate apropiata de cea a apei care nu isi cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice si degenerare maligna

- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri

Sub 83.Malformatii pielo-ureterale.

MALFORMATII ALE CAILOR URINARE

Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar.

- UIV: vizualizarea a doua bazinete si doua grupuri caliciale in cadrul aceleiasi mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni inainte de a ajunge la vezica ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care dreneaza partea superioara a rinichiului se va insera distal si medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaza partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.

MALFORMATII ALE CAILOR URINARE

Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:

- functionale (50%) - diferenta de calibru intre bazinet si ureter fara obstacol vizibil.

- organice (50%) - stenoza fibroasa, insertie inalta a ureterului, plicatura, polip fibros

Diagnostic - US (si la fat,in utero) si UIV

US antenatala evidentiaza dilatatia pielo-caliciala.

UIV - aspect variabil in functie de gradul obstructiei - excretie tardiva, calicii dilatate si chiar absenta excretiei in obstructiile severe;marirea dimensiunilor rinichiului este dependenta de gradul obstructiei.

MALFORMATII URETERALE

1.Ureterul dublu

2.Ureterul bifid

3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat in lumenul vezicii urinare la locul obisnuit de insertie a ureterului in trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de "cap de sarpe" si halou radioopac in jur.

4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI in dreptul vertebrelor L3-L4.

5.Megaureter congenital : segment fara peristaltica a ureterului distal cu aparitia obstructiei functionale si dilatatie a ureterului proximal.

Sub 84.Litiaza ap urinar-diagnostoc imagistic.

Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;

compozitia calculilor determina radiodensitatea

Calculi radioopaci:

- 70%- oxalat si fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,marime si forme diferite;

- - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociati cu infectii,sunt neomogeni si mai putin opaci;

- - cistina

Calculi radiotransparenti:

- calculi de acid uric - pacienti cu hiperuricemie primara/sec.;

- calculi de xantina - insuficienta oxidare a purinelor.

Radiografia simpla - pentru decelarea calculilor radioopaci

UIV : confirma pozitia calculilor si existenta obstructiei,tradusa prin nefrograma densa, pielograma tardiva, dilatatia sistemului pielo-calicial;

US:imagini hiperechogene cu con de umbra posterior;

CT spirala : ideala pentru localizarea calculilor in orice sediu

Sub 85.TBC ap urinar-diagnostic imagistic.

Este secundara unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular.

Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie

Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezica, vezicule seminale, epididim,testicul.

Evolueaza in urmatoarele stadii:

Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaza imagistic

Stadiul II - noduli productivi situati in zona papilelor caliciale;

CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala;

Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate

NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .

Stadiul III : prima leziune vizibila UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.

- Bacilul Koch urmeaza "drumul urinii" :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputatii caliciale, dilatatia si apoi stenoza bazinetului, ureter in "surubelnita";in parenchim: nodulii care nu comunica cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe topografie caliceala.

Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi" mastic"=CHIT in lb.Franceza).

Sub 86.Tumori maligne renale-diagnostic imagistic.

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

UIV - sdr. tumoral: in timpul vascular - deformarea conturului renal, in timpul tubular - lacuna nefrografica; modificari pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputatie; calcificari - centrale si polimorfe

US - masa solida, hiperechogena, omogena sau heterogena; Doppler - neovascularizatie intratumorala, semnale arteriale cu modulatie sistolo-diastolica, semnale de tip venos, sunt.

CT - masa solida, izo sau hipodensa cu crestere precoce a densitatii apoi incarcare difuza mai mica decat a parenchimului, limita de separatie cu parenchimul adiacent - imprecisa.

CANCER RENAL PARENCHIMATOS

Angio - masa hipervascularizata cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilatatii pseudoanevrismale, sunturi AV, timp venos precoce

BILANTUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie locala - prezenta sau absenta distructiei capsulei

- extensie regionala - prezenta sau absenta invaziei viscerelor vecine

- extensie venoasa - invazia VR si VCI

- extensie ganglionara - pedicul renal si lombo-aortic

- extensie la distanta - existenta sau nu a metastazelor

CARCINOMUL TRANZITIONAL

- frecvent multicentric

UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise

Angio - hipovascular

Echo- masa hiperechogena

SARCOMUL RENAL

- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenala sau sinusal

- importante calcificari

- hipovascular la angiografie, isi creste putin densitatea la CT

METASTAZE RENALE

- se produc pe cale hematogena de la cancer:

pulmonar, san, rinichi, colon.- unice sau multiple

LIMFOAME

- Diagnostic: Radiologic - US + CT

- forme: leziune unica, noduli multipli, forma infiltranta, extensie prin contiguitate, afectare perirenala.

Sub 87.Pielonefrita cronica-diagnostic imagistic.

PIELONEFRITA CRONICA nefrita interstitiala nesupurativa)

UIV : rinichi mici, corticala subtiata; calicii distorsionate; intreruperea liniei interpapilare si reducerea distantei dintre calicele superior si corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.

Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vasculara.

US: atrofie parenchimatoasa localizata, zone de fibroza;

CT: neregularitati pe contur si zone triunghiulare hipodense cu localizare corticala

Sub 88.Hidronefroza-diagnostic imagistic.

CAUZE:

- bazinet: calcul, tumora, infectie, compresiune extrinseca

- lumen ureteral: litiaza, cheag, puroi, corp strain

- perete ureteral: obstructia congenitala a JPU, tumora, strictura inflamatorie sau infectioasa, edem, ureterocel

- extrinsec: fibroza retroperitoneala, endometrioza, lipomatoza pelvina, sarcina, tumori maligne de vecinatate

Obstructia acuta: nefrograma densa, pielograma intarziata, marire de volum a rinichiului, dilatatia moderata a sistemului pielo-calicial

Obstructia cronica: dilatare majora a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persista, corticala subtiata, pielograma vizibila dependenta de functia renala

Sub 89.Tumori benigne osoase.

1. OSTEOM

ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.

CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !

SEDIU: sinus frontal, oase craniene.

ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;

DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.

VARIANTA OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora . !

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.

2. FIBROM

ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos

SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi

-mandibula=>"epulis"

ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de    scleroza in jur;

-contur ciclic

-osul adiacenr nemodificat

-fara reactie periostala.

3. HEMANGIOM

ORIGINE VASCULARA; BENIGNA.

HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos

SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;

ASPECTE RADIOLOGICE:

-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare ("spite de roata"

-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio podala,"butoi"); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).

4. OSTEOCONDROM

ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene

TIPURI: -central = encondrom

-periceric = eccondrom

ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,    cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier

5. TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, ("bule de sapun"), bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de "os suflat"

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.

DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos essential

Sub 90.Tumori maligne osoase.

1. OSTEOSARCOM

ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze

TIPURI: osteolitic, osteoplastic

SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi

ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat

-pinten sarcomatos CODMANN ("triunghiul mortii")=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;

TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar ("spiculi perpendiculari pe diafiza",in perie"); respecta epifiza

EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)

- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

2. CONDROSARCOM

ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)

SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi

3. FIBROSARCOM OSOS

ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

ASPECT RADIOLOGIC:

Tip central = osteoliza os lung;

Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

4. SARCOM EWING

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;

ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara

-uzura compactei din interior

-reactie periostala "in foi de bulb de ceapa" (mansoane fine, concentrice);

-"suflare", "in butoi" a diafizei (OEDOSTOZA).

EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

5. RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER 

Pacient adult, afebril

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete

-osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua ("manson zdrentuit");

-rar aspect spicular

EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

6. MIELOM (PLASMOCITOM)

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI

ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES.

SEDIU: -maduva hematogena=>adult

Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER

Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)

ASPECT RADIOLOGIC:

-zone osteolitice -aspect de "panou gaurit" (tipic la craniu)

-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat

Sub 91.Osteomielita acuta si cronica.

ETIOLOGIE: stafilococ auriu, streptococ;

MECANISM: embol microbian in artera nutritiva;

contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);

SEDIU: - os lung=>metafize (debut);

extenzie diafizara, epifizara, articulara;

monostica, monotopa: tibie, femur cca 75

ASPECTE RADIOLOGICE

DEBUT: osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;

STARE:-osteoliza "patata";

-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane, grosiera, extenzie diafizara;

-abces subperiostal;

-fistulizare in partile moi periosoase.

EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia

endosteala periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;

-fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru;

-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

Osteomielita cronica,in puseu de acutizare: microgeode, micro-sechestre

OSTEOMIELITA COMPLICATII: artrita sold,necroza capului femural,subluxatie coxo-fem.secundara,tulb.de crestere femur.

FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):

-SEDIU: tibie, metafiza superioara;

-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala

-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.

PANARITIU OSOS (osteita osteomielita=>contiguitate de la p.moi)

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;    -fara reactie periostala.

Sub 92.TBC osteoarticulara.

MECANISM: reactivare BK in sinoviala articulatiilor mari =>adolescent, adult; ANAT.PAT.: osteoartrita supurata cronica.

ASPECTE RADIOLOGICE

DEBUT: -osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;

STARE:-geode / carii osoase "in oglinda" pe extremitatile articulare, osteoliza progresiva=>caverne epifizare, abcese reci articulare;

EVOLUTIE: -prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; topiri osteolitice"=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri articulare

FORME TOPOPGRAFICE

1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;"fus" paravertebral (abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral, cifoza;

2)COXITA (coxalgia): distructie cap femural si acetabul; anchiloza / protruzie in pelvis;

3)"TUMORA ALBA DE GENUNCHI: artrita, fistule, ankiloza.

Sub 93.Artrita reumatoida.

POLIARTRITA REUMATOIDA.

CLINIC: -boala artritica cu teste inflamatorii pozitive

-etiologie incerta=> componenta autoimuna probabila.

DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene, carpiene;

-osteoporoza; largirea spatiului articular; chisturi, microgeode subchondrale pe epifize;

EVOLUTIE:-subluxatii falangiene, deviatii cubitale "in grifa", ghiara, "feuille au vent";-ankiloza fibroasa / punti osoase interfalan-giene; osteoscleroza secundara

-extenzie la alte articulatii: picior, coxo-fememurala, genunchi etc.

SDR.CLINICE INCLUZIND P.R.: 1)Sdr.Still-Chaufard: copil, splenomegalie, adenopatii periferice, febra;2)Sdr.Felty: idem, adult; 3)Sdr. Reiter-Fiesenger-Leroy: PR, uretrita, conjunctivita (virala?); 4)Sdr. Kaplan-Colinet: PR +pneumoconioza;5)Sdr. Goujerot-Sjögren:PR.-artic.mari+uscare secr. salivare, lacrimale (xerostomie)

Sub 94.Spondilita anchilozanta.

1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)

ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);

TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> "bat de bambus","sina de tramvai";-cifoza dorso-lombara larga=> "pozitia schiorului";

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

Sub 95.Hiperparatiroidism primar.

Sub 96.Osteonecroza aseptica.

MECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale

-post-traumatice

-embolii gazoase (boala de cheson).

1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala

--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza

2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -cioc, "nas de tapir", decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment("soricel..").

3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)

-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)

-evolutie--spondilartroza precoce.

Sub 97.Boala Paget.

Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronica

-oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); -compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( "se spongiozeaza")= structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi.

-craniu- creste in dimensiune

--demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele boltii se ingroasa pe seama tabliei externe

-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite

--vertebra cu chenar, vertebra de fildes

-bazin- structura scamosata, vatoasa

--oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc

Sub 98.MTS osoase.

METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)

CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc).

LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.

TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE

OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala

-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.

OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate ("pete de ceara" descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.

MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

II.LEUCEMII;LIMFOAME

1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)

2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA    GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA"DE IVORIU"