Knock-out-ul (k.o.)

KNOCK-OUT-UL (K.O.)

Knock-out este termen din limba engleza (To knock = a lovi si out =afara), prin care se intelege pierderea subita a capacitatii de lupta,datorita alterarii motricitatii si tulburarii sau pierderoo constintei, survenite in urma loviturilor primate de boxeri. Mecanismele de producere ale acestei stari difera de locul unde s-a produs lovitura.

1. Lovitura la cap produce K.O. prin mecanismele comune traumatismelor craniene. Zguduierea encefalului, presarea lui de partea interna a cutiei craniene si socul lichidului cefalorahidian de peretii ventricolului IV determina tulburarea functiilor a numerosi centri nervosi superiori. Mecanismele de producere sunt complexe, multiple si in parte contraversate. Se considera ca tulburarile intereseaza circulatia intracraniana, metabolismul intraneuronal, transmiterea fluxului nervos la nivelul sinapselor si chiar, asa cum afirma Hallervorden, starea moleculara a celulei, care din stare noemala de "gel" trece la stare de "soc".

Loviturile foarte puternice pot sa produca siderarea celulelor nervoase din centrii cu importanta vitala, moartea survenind inainte de aparitia leziunilor micro si macroscopice.

Cercetarile mai noi au pus in evidenta importanta tulburarii functiei substantei reticulare in aparitia K.O. Blocarea brusca a sistemului activator ascendant ar avfea rolul hotarator in pierderea constintei de catre boxerul lovit la cap.

2. Lovitura la barbie produce de regula K.O. prin zguduirea urechilor interne care determina alterarea refexelor statice si statokinetice, hipotonia musculara, alterarea motricitatii si tulburari vegetative.

La acestea se adauga dupa unii autori, si o subita stimulare a centrilor vasomotori din creier, perturbarea metabolismului neuronal si excitarea nucleilor din bulb, urmata e tulburari cardiorespiratorii importante.

Lovitura la barbie nu determina de obicei pierderea constiintei, ci numai starea de "grogy" in care boxerul este incapabil sa se apere si e expus unor accidente grave.

3. Lovitura la carotida (produce K.O. prin refexul descris de herins). Excitatia puternica a tensioceptorilor de la nivelul sinusuluicarotidian este transmisa centriped pe calea nervului glosofaringian la bulb. Ia nastere un raspuns centrifug care, prin nervul vag, produce franarea sau incetarea activitatii inimii si vasodilatatia periferica. Survine astfel brusc o puternica perturbare hemodinamica, irigarea creierului devine insuficienta, se instaleaza hipozie cerebrala si consecutiva acesteia, pierderea constintei.

4. Lovitura la plex, termen sub care sunt cuprinse loviturile aplicate in regiunea abdominala produce K.O. prin mecanismele descrise de Goltz. Excitarea mecanica a plexului solar este transmisa prin nervul splahnic la maduva si de aici la bulb. Raspunsul centrifug  pleaca pe calea nervului vag si are acelasi efect ca in cazul K.O. prin lovitura la carotida. Mai acceentuata in caz este tulburarea aparatului respirator. Se produce tulbubarea reflexa a miscarilor respiratorii si cresterea presiunii intratoracice (ca in manevra Valsalva), fapt ceea ce accentueaza tulburarile hemodinamice.

5. Loviturile la inima. Traumatismul precordial produce K.O. prin oprirea batailor inimii sau fibrilatie ventriculara. Ambele fenomene dureaza de regula cateva secunde. Ele au ca urmare prabiusirea circulatiei, insuficienta irigare a creierului, hipoxia cerebrala si pierderea temporara a cunostintei.

Potrivit datelor experimentale ale lui Schlomke, K.O. prin lovitura la inima ar putea fi produs datorita unei insuficiente miocardice acute si tranzitorii.

Schlmoke a observat ca loviturile, mai ales cele aplicate pe suprafete mici, produc vasocontrictia refexa a vaselor care iriga miocardul. Se tulbura astfel metabolismul miocardic si capacitatea functionala a inimii este brusc micsorata.

Consecintele tardive ala K.O.-lui la cap. O singura lovitura foarte puternica sau de regula lovituri repetate pot avea repercursiuni grave asupra creierului.

Epilepsia survine in 15% din cazurile de traumatism cranian (Webwe si colab. 19/4) ca urmare a focarelor hemoragice intracerebrale. Encefalopatia a boxerilor (sonarea, punch-drunkkness) afectiune careacteristica cu ecolutie lenta si progresiva se instaleaza datorita modificarilor de structura coloidala intraneuronala, demielinizarii substantei albe, alterarii vaselor cerebrale, hemoragiilor miliare si focarelor hemoragice, care intereseaza scoatta cerebrala, nucleii de la baza cerebelului, caile piramidale si extrapiramidele.

Leziunile complexe mentionate au ca urmare tulburarea progresiva a motricitatii, starii psihice, capacitatii intelectuale si comportamentului. Exitusul survine in stare de dementa.

Tratamentul K.O.-lui. Pentru a evita consecintele imediate si tardive nedorite, prevenirea K.O.-lui trebuie sa stea in centrul preocuparilor antrenorilor si boxierilor. In acest scop se va acorda o grija deosebita insusirii tehnicii de aparare, insistandu-se asupra procedeelor prin care se evita primirea de lovituri, in regiunile care determina producerea K.O.-lui in meciuri se va intrerupe supta, de indata ce unul din boxeri se afla in situatie de neta inferioritate si risca sa primeasca lovituri, care sa-i pericliteze sanatatea.

Primul ajutor.

La boxeri care si-au pierdut cunosstinta se va intoarce capul imdiat intr-o parte, pentru a evita astuparea cailor respiratorii de catre limba, sau continutul stomacului in caz de voma.

Excitarea pe cale chimica a receptoriloe nazali (amoniac) si pe cale mecanica (lovituri usoare) sau termica (apa rece), a receptorilor cutanati, este de cele mai multe ori eficienta pentru redobandirea constintei.

In caz de stop cardiac si respirator se va face masaj cardiac extern si respiratie artificiala.

Boxerul facut K.O. trebuie coniderat caz problema. El va fi supus unor investigatii complexe imediat dupa lupta si la intervale adecvate de timp, dupa aceea. O atentie deosebita se va acorda repetarii periodice a examenelor electroencefalografice, daca lovitura a fost la nivelul craniului si examinarii electrografice, in cazul traumatismelor percordiale.

Reluarea antrenamentului va fi permisa, dupa primul K.O., la minimum 30 de zile de la accident. Daca boxerul pierde din nou prin K.O., mai inaintea de trecerea a trei luni de la primul, va pastra repaus trei luni. Dupa cel de-al treilea K.O. se va interzice practicarea boxului cel putin un an.

In toate cazurile, reluarea antrenamentelor este permisa numai daca examenele clinice si de laborator arata ca toate tulburarile au disparut si ca sportivul este din nou apt pentru box.