Administratie | Alimentatie | Arta cultura | Asistenta sociala | Astronomie |
Biologie | Chimie | Comunicare | Constructii | Cosmetica |
Desen | Diverse | Drept | Economie | Engleza |
Filozofie | Fizica | Franceza | Geografie | Germana |
Informatica | Istorie | Latina | Management | Marketing |
Matematica | Mecanica | Medicina | Pedagogie | Psihologie |
Romana | Stiinte politice | Transporturi | Turism |
INGRIJIREA UNUI PACIENT CU AFECTIUNI CARDIOLOGICE
Studiu de caz
I. Culegerea de date
Numele si prenumele pacientului: M.R
Sex: masculin
Stare civila: casatorit
Nr. Copii: 2
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Studii: superioare
Ocupatia: Functionar public
Profesia: Inginer agronom
Domiciliul: Bucuresti, complexul rezidential Aviatiei
Diagnosticul de prezentare
Suspiciunea de infarct miocardic.
Diagnosticul la internare
Pe baza examenului EKG i s-a stabilit diagnosticul de infarct miocardic antero-septal.
Obisnuinte de viata si de munca
Consumator de cafea DA (frecvent)
Consumator de tutun DA (din relatarile pacientului, consuma 1- 11/2 pachet pe zi)
Consumator de alcool DA (ocazional)
Consumator de alte substante NU
Obisnuinte alimentare
Bolnavul declara ca nu poate avea mese regulate din cauza programului incarcat. Mesele ii sunt copiaose. Nu respecta un regim alimentar specific afectiunii curente.
Locul de munca: Ministerul Agriculturii
Nr. de ore de munca pe zi: 12 ore
Conditii de munca:
Sarcinile de serviciu si termenele scurte reprezinta principala problema actuala , solicitanta, cu care se confrunta bolnavul la locul de munca.
Petrece foarte mult timp in fata calculatorului. De mentionat ca monitorul computerului nu are ecran de protectie.
Comportament fata de mediu: Bolnavul este orientat-temporo-spatial. Este comunicativ si sociabil.
Semne particulare:
Cicatrice localizata deasupra regiunii externe- arcada drepta
Reactii alergice
Bolnavul declara ca este alergic la substantele de contrast radiologic precum si la Ketoprofen sol.
Motivele internarii:
Este trimis de medicul cardiolog din serviciul ambulator cu suspiciunea de infarct miocardic.
Anamneza
a). Antecedente personale patologice:
Purtator HBs Ag +++(depistat intamplator) ; Operatie de simpatoctomie(2002); Apendicictotomie(1950);
b). Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul neaga
Istoricul bolii:
Bolnavul in varsta de 63 de ani de sex masculin, din relatarile pacientului reiese ca in urma cu o saptamana au aparut dureri in regiunea precordiala cu caracter de arsura si cu iradiere in omoplat si in membrele superioare. Aceste manifestari au fost insotite de febra, dispnee, transpiratii abundente iar aparitia manifestarilor fiind dimineata. Criza dureroasa a durat aproximativ 45 de minute chiar o ora.
Bolnavul declara ca are mai mereu dureri in piept dar care sunt suportabile si apar deobicei pe fondul unui efort considerabil.
Se prezinta la camera de garda a serviciului de cardiologie cu bilet de trimitere din partea medicului cardiolog din ambulatoriul de specialitate cu suspiciune de infarct miocardic.
Se dispune internarea bolnavului de urgenta pentru investigatii si tratament.
Examen clinic general
a). Stare generala:
Stare generala a bolnavului este relativ buna, ameteli, cefalee si anxietate. Temperatura 37,8 C.
T= 169 cm G= 86 Kg IMC= 30,5 Obezitate gr. I
T.A.= 120/70 mm/Hg;
Puls= 96 batai/minut;
Resp.= 28 resp./min; Tahipneic
t C= 37,8 C
II. Analiza datelor culese
Nevoi perturbate
a) Nevoia de a respira;
b) Nevoia de a evita pericolele;
c) Nevoia de a se misca;
d) Nevoia de a se odihni;
e) Nevoia de a se hidrata, a bea si a manca;
f) Nevoia de a elimina;
g) Nevoia de a-si pastra tegumentele curate;
h) Nevoia de a-si pastra temperatura in limitele normale;
i) Nevoia de a se imbraca si dezbraca;
j) Nevoia de a comunica, a invata.
Sursele de dificultate:
De ordin biofizic: predispozitia pentru complicatii datorita varstei, a sexului, organismul supus unui stres fizic si emotional intens.
De ordin psihologic: stres, neliniste fata de diagnostic, teama pentru propria viata.
De ordin sociologic: viata personala incarcata de multimea de sarcini.
Lipsa cunoasterii: lipsa de informatii asupra factorilor de risc, a complicatiilor bolii ca urmare a nerespectarii unui regin de viata echilibrat.
Diagnosticul de nursing:
Sechela infarctului miocardic se poate complica daca nu se intervine prin impunerea rapausului total la pat, regim igienico-diedetic specific bolii.
Bolnavul are dureri precordiale, este dispneeic, este nelinistit si are palpitatii.
Dificultate de a se odihni din cauza durerilor precordiale, a dispneei si a starii de neliniste.
Diagnosticul posibil:
Daca pacientul nu respecta regimul de repaus, de alimentatie si graficul de odihna risca ca infarctul sa reapara in forma complicata; inclusiv riscul de tulburare de ritm urmata de stop cardio-respirator.
Planul de ingrijiri
NEVOILE FUNDAMENTALE |
DIAGNOSTICUL DE NURSING (Manifestari + Surse) de dificultate |
OBIECTIVE |
INTERVENTII |
EVALUARE |
1. Nevoia de a respira |
Dificultate in respiratie din cauza durerii si a anxietatii R = 28 r / minut |
18.04.2007 / ora 9.00 Ca pacientul sa fie capabil ca in decurs de o ora sa respire normal |
Interventii autonome - asez pacientul in pozitie semisezand; -ii pun sonda endonazala de oxigen pentru oxigenoterapie Interventii delegate -la indicatia medicului ii administrez analeptice respiratorii, bronhodilatatoare; -Algocalmin - 2 fiole Anxiolitice. |
18.04.2007 / ora 10.00 - pacientul nu mai prezinta durere iar respiratia s-a diminuat; - R = 22 r / minut |
2. Nevoia de a evita pericolele |
Imposibilitatea de a evita pericolele din cauza durerii, anxietatii, tulburarilor de ritm cardiac |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacientul sa fie capabil ca in decurs de 9 ore sa nu mai prezinte durere, anxietate si tulburari de ritm cardiac |
Interventii autonome -pozitionez bolnavul in decubit dorsal, cu torace ridicat la 45 si repaus total; -observ, apreciez si notez in foaia de observatie a functiilor vitale (TA, puls, temperatura, respiratie, diureza, scaunul); -il conving sa nu faca nici un fel de efort; -ii asigur la pat urinar; -asigur toaleta partiala a tegumentelor; -pregatesc instrumentele si materialele pentru diferite recoltari; -administrez medi-camentele indicate de medic; -pregatesc perfuzoarele cu solutia de perfuzat; -pregatesc pacientul pentru EKG. Interventii delegate -la indicatia medicului ii fac EKG si radiografie cordpulmonar; -recoltez sange pentru transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, examenul de urina; -administrez antialgice, anxiolitice, cardoivasculare, diuretice. |
18.04.2007 / ora 18.00 -pacientul a inteles ca nu trebuie sa depuna nici un efort; -monitorizarea decurge normal; -pacientul este comunicativ iar durerea s-a ameliorat; |
NEVOILE FUNDAMENTALE |
DIAGNOSTICUL DE NURSING (Manifestari + Surse) de dificultate |
OBIECTIVE |
INTERVENTII |
EVALUARE |
3. Nevoia de a se misca |
Imposibilitatea de a se misca datorita fricii sa nu se instalaze durerea si datorita regimului impus de boala |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacientul sa aiba confortul necesar pentru repa-us absolut la pat si sa-i readucem increderea efectuarii miscarilor, in decurs de 3 ore |
Interventii autonome -ii indic pacientului repausul absolut la pat fara nici un fel de efort; -supraveghez T.A., pulsul, manifestarile EKG. |
18.04.2007/ora 12.00 -pacientul prezinta o stare generala buna si a inteles ca nu trebuie sa depuna efort; |
4. Nevoia de a se odihni |
Imposibilitatea de a se odihni din cauza crizelor dureroase |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacientul sa fie capabil ca in decurs de 4 ore sa se odihneasca |
Interventii autonome - ii asigur conditii de mediu ambiant propice somnului (aerisire, caldura, liniste, umiditate); - ii asigur o pozitie comoda in pat pentru dormit; -discut cu bolnavul explicand starea actuala, il incurajez, il linistesc ca totul va fi bine; Interventii delegate -administrez tranchi-lizante. |
18.04.2007/ora 13.00 -pacientul prezinta o stare generala buna; -nu mai acuza dureri; -frica nu mai este prezenta, si-a capatat increderea; -pacientul arata linistit si a reusit sa doarma. |
5. Nevoia de a se hidrata |
Dificultate in a bea si a manca din cauza durerii, a imobilizarii la pat si a regimului impus de boala |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacien-tul sa aiba un regim dietetic corespun-zator |
Interventii autonome - administrez perfuzie intravenos cu substi-tuenti; -asigur un regim hidric cu ceai, compot; -explic importanta regimului si respectarea acestuia. |
18.04.2007/ora 10.00 -perfuzia a decurs normal; -pacientul este linistit, a baut o cana cu ceai; - T.A.-110/60 mm Hg; -P- 84 p/min -starea generala este buna. |
NEVOILE FUNDAMENTALE |
DIAGNOSTICUL DE NURSING (Manifestari + Surse) de dificultate |
OBIECTIVE |
INTERVENTII |
EVALUARE |
6. Nevoia de a elimina |
Dificultate in a elimina din cauza imobilizarii la pat |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacien-tul sa urineze in decurs de 2 ore |
Interventii autonome -explic pacientului ca nu trebuie sa se abtina sa urineze la urinar; -ii ingrijesc tegumentele si mucoasele; Interventii delegate -determin cantitatea de lichide pierdute; -administrez diuretice. |
18.04.2007/ora 11.00 -pacientul a urinat fara sondaj vezical; -a inteles necesitatea urinatului la pat. |
7. Nevoia de a pastra tegumentele curate |
Dificultate in a se pastra curat din cauza repausului obli-gatoriu la pat si a tulburarilor de ritm cardiac |
18.04.2004/ora 9.00 Pacientului sa i se asigure igiena tegu-mentelor |
Interventii autonome -asigur toaleta tegumentelor dupa fiecare mictiune; -ingrijesc cavitatea bucala; -schimb lenjeria de corp si pat ori de cate ori este nevoie. |
18.04.2007/ora 22.00 -am schimbat bolnavul de pijama, fara efort din partea lui; -l-am ajutat sa-si schimbe pozitia; -starea generala este buna |
8. Nevoia de a pastra temperatura in limitele normale |
Dificultatea de a-si pastra temperatura corpului in limite normale datorita tulburarilor de ritm cardiac |
18.04.2007/ora 9.00 Ca pacientul sa fie capabil ca in 4 ore sa aiba o temperatura normala |
Interventii autonome -sa modific mediul ambiant; - monitorizez si inregistrez in foaia de observatie temperatura de doua ori pe zi; Interventii delegate -administrez antitermice. |
18.04.2007/ora 13.00 -stare gene-rala buna; - T.A.-110/60 mm Hg -P-80p/minut -T- 370 C; -nu are modificari EKG. |
III. Evaluarea finala
Pacientul in varsta de 63de ani, se prezinta personal la camera de garda a spitalului, in urma unor episoade repetate de angina pectorala (durere in zona precordiala) in urma unui efort. Manifestarea de mai sus era precedata si de transpitatii, cefalee, fenomene digestive.
In urma examinarii EKG in camera de garda s-a confirmat existenta sechelelor recente ale infarctului miocardic acut care ar putea sa se complice daca nu se intervine.
IV. Concluziile asupra cazului:
Pacientul in varsta de 63 de ani cu un regim de viata anterior predispozant pentru producerea unui infarct miocardic (oboseala si stresul fizic si psihic, mese neregulate, sedentarismul, lipsa de educatie) a urmat indicatiile medicului specialist, fapt pentru care se externeaza cu stare ameliorata.
V. Aportul personal:
Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc.
Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului, asigurarea linistii si schimbarea frecventa a lenjeriei de pat).
Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor imagistice de explorare coronariana.
Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.
Acest document nu se poate descarca
E posibil sa te intereseze alte documente despre:
|
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
ComentariiCaracterizari
|
Cauta document |