Hipoplaziile (Hipomineralizarile)

Hipoplaziile (Hipomineralizarile)

Mai frecvente sunt defectele de structura ale smaltului. Ele se gasesc pe anumite suprafete dentare si nu pe intreaga suprafata dentara. Adancimea este dictata de brutalitatea cu care actioneaza factorul perturbator, iar latimea defectului este dictata de durata actiunii factorului perturbator.

Hipomineralizare : - mineralizare.

- conturul dintelui e modificat.

- clinic apare o modificare de culoare. Nuanta este alb,

alb-opac, si in timp alb-galbui, alb-brun, si este plasata la

un anumit nivel pe suprafata dentara.

Defectele de structura ale smaltului

Sunt de 2 tipuri : - defecte de structura dobandite se datoreaza actiunii factorilor de

mediu (sunt incadrate in categ. distrofiilor primare,neevolutive).

- distrofii de cauza genetica    sunt cu transmitere ereditara

( incadrate in categoria distrofiilor primare evolutive ).

Anomaliile dobandite - se traduc in general prin hipoplazii de smalt.

Prezinta o serie de caracteristici :

defectul de structura e prezent la aparitia dintelui in cavitatea bucala ;

se paote intalnii la ambele dentitii, dar mai frecvent la dentitia permanenta ;

leziunile se intalnesc pe dinti simetrici omologi, adica pe grupele dentare care se mineralizeaza pe perioada factorului etiologic ;

leziunea intereseaza anumite suprafete dentare si e localizata la un anumit nivel corespunzator nivelului de mineralizare in timpul factorului etiologic ;

forma : geoda paralela cu spf. ocluzala / incizala ;

leziunea se poate repeta pe aceeasi suprafata dentara daca se produce o noua interventie a factorului etiologic perturbator la distanta de primul episod. Intre cele doua portiuni se va gasi smalt sanatos.

In general, defectul de structura are acelasi aspect indiferent de factorul de mediu perturbator.

In general,ele nu evolueaza; pot sa se complice in anumite situatii dictate de profunzimea sau topografia defectului de structura , situatii in care se poate produce fractura marginii de smalt sau se poate grefa un proces carios.

Acest tip de defect se poate trata cu mijloace obisnuite terapeutice.

In cazul in care factorul de mediu e strict local, defectul de structura a smaltului are alte caracteristici , prezente la eruptia in cavitatea bucala. Nu se mai respecta aceleasi localizari.

leziunea e localizata pe unul sau cel mult 2 dinti, in apropierea factorului perturbator ( nu mai este simetric, omolog ) ;

plasarea leziunii nu mai respecta tiparul de crestere ( paralel cu spf. inc / ocl);

Factori etiologici

Factorii pe cale generala sunt grupati in functie de perioadele pe care le parcurge copilul :

factori ce actioneaza in viata intra-uterina ;

factori ce actioneaza in jurul nasterii si in perioada neonatala ;

factori ce actioneaza in I an de viata ;

factori ce actioneaza dupa varsta de 1 an ;

1. Actiunea unui factor etiologic in viata intra-uterina : surprinde dintii temporari incizala la I, 1/3 medie la C, vf. cuspizilor la M de 6 ani). Ceilalti dinti vor capata defecte de structura daca factorii actioneaza in jurul nasterii si in perioada neonatala.
2. Actiunea unui factor in jurul nasterii si perioada neonatala : pana la 2-3 ani poate fi interceptata formarea coroanei M1.
3. In primul an de viata, pot fi interceptate celelalte grupe dentare in functie de cronologia lor ( IC si C ) ;
4. Dupa varsta de 1 an, vor fi interceptati toti dintii (M1, IC, Ilsup.)

Dupa 1,5 ani ----  coroana lui PM1 ;

Dupa 2 - 2,5 ani  ---- coroana lui PM2 ;

Dupa 2,5 - 3 ani  ---- coroana M de 12 ani.

In viata intra-uterina :

factori alergici ;

factori infectiosi ( virali sau bacterieni ) ;

factori metabolici ;

interventia actiunii medicamentoase ;

afectiuni ale aparatului genital matern ;

modul de viata al mamei .

La factorii infectiosi se incrimineaza : - luesul congenital ;

- rubeola prenatala in functie de varsta sarcinii cand mama a contactat boala => poate evolua de la avort pana la nasterea copilului ce are diverse tulburari (oculare, surditate, afectiuni cardiace). Copilul poate sa prezinte anomalii dentare de dezvoltare ( hipodontie a dd. temporari, modificari de forma, hipoplazii de sm., intarzieri in eruptia dentara).

• legat de luesul congenital , poate produce anomalii de dezvoltare dentara. Trece prin placenta in jurul saptamanii a-16 a ( luna 4 ) si interfera cu formarea mugurilor M de 6 ani si a IC. Vor fi interceptati in faza de morfodiferentiere.

Treponema actioneaza la nivelul papilei interdentare => M1 si IC vor avea si modificari de forma si dimensiune. Se pot grefa pe acesti dinti si defecte de structura (hipoplazie si hipomineralizare

• legat de factorii metabolici : diabet, hipocalcemie, tulburari de malabsorbtie, tulburari endocrine ( hipotiroidia )

• legat de medicamente : tetraciclina, fluor, talidomida.

Fluorul  > trece prin placenta,dar nu se stie exact cat.

Tetraciclina > trece numai 2/3 din conc. ei.

• legat de afectiuni ale aparatului genital matern : pot apare bride, cicatrici, care produc unele efecte traumatice asupra fatului.

• modul de viata : la mamele fumatoare si la consumatoarele de cafea.Exista o corelatie a defectului de structura cu cestile de cafea sau de ceai.

-la mamele hipersome creste riscul aparitiei hipoplaziei de smalt.

In perioada perinatala :

- factorii etiologici de cauza generala care tin de modul in care se realizeaza nasterea sunt :

la nasteri premature sau cu travaliu prelungit si cu strangulare de cordon ombilical, apar defecte de tip hipoplazie de smalt ;

la copilul cu greutate mica ;

incompatibilitatea de Rh determina defecte de structura (eritroblastoza fetala

afectiuni neurologice ( paralizia cerebrala

diferite tulburari respiratorii, tulburari digestive, rahitismul ;

diferite afectiuni renale ( nefropatii

diferite cauze ce duc la hipocalcemii ;

tetania, rahitismul tardiv, febrele eruptive ;

- factorii etiologici de cauza locala

traumatismele dintilor temporari ( intruzii, luxatii laterale, avulsii ) => defecte de structura produse la 1-2 dinti din vecinatatea traumatismului sau dilacerari ;

infectii ale dintilor temporari ( carii complicate ) :osteite intinse pana in apropierea criptei dintelui de inlocuire cu punct de plecare gg.complicata a dintelui temporar;

alti factori : - manevre intempestive (iatrogenii in cazul unor intubatii oro-traheale sau laringoscopii la copii care necesita aceasta interventie ( la niv. IC temp.sup.pe fata palatinala) ;

- radioterapie in cazul copiilor cu afectiuni neoplazice ;

Factorii locali pot produce si defecte de structura. Defectele de structura de cauza locala imbraca o varietate larga de aspecte clinice care pot sa fie simple zone de hipocalcifiere de diferite intinderi, zone de culoare alb-galbuie ce devine bruna, defecte hipoplazice de tip geoda mai des sau de tip sant, si combinatii ale acestora pana la defecte serioase de smalt ce afecteaza intreaga coroana dentara (sindrom dentar Turner) >s-au observat la PM cu punct de plecare infectii ale Mtemp.

Se descriu modificari de dimensiune cu defecte de structura cu lipsa smaltului pe alocuri si depunere de cement in zona respectiva ( radacini subtiri,fragile ).

Mecanism de actiune : orice factor care perturba epiteliul dentar redus practic expune coroana dentara actiunii mediului inconjurator.

Tratamentul hipoplaziilor de sm. de cauza generala : urmareste refacerea defectului, a functiilor modificate si impiedicarea aparitiei complicatiilor.

Tratamentul se individualizeaza in functie de timpul, localizarea si intinderea defectului.

In cazul defectelor de tip hipoplazic superficiale, se poate reface simplu cu materiale compozite si apoi periaj profesional ( pasta sa NU contina fluor ).

In hipoplaziile mai profunde, este cazul sa se faca si protectie pulpara.

Daca pe defectul hipoplazic s-a grefat un proces carios, atunci se indeparteaza zona de tesut alterat, se face protectie pulpara in functie de profunzime si apoi se aplica material compozit.

In hipomineralizare : microabrazia, fatete laminate, coroane de invelis ;

Defecte de structura evolutive ( de tip ereditar )

Amelogenezele imperfecte

defectul nu este, in general, prezent la aparitia dintelui in cavitatea bucala. Leziunile intereseaza, de regula , ambele dentitii ;

defectele de structura intereseaza toate grupele dentare ;

intereseaza, de regula, intreaga suprafata dentara si toate suprafetele dentare ;

in general, au tendinta de evolutie ;

defectele nu se pot rezolva prin metodele obisnuite ;

Cauza amelogenezei imperfecte : este afectarea ameloblastului in faza de histodiferentiere.

In functie de deficienta pe care o are ameloblastul in procesul de secretie a matricii smaltului si demineralizarii acestuia se disting 3 grupe importante de amelogeneza imperfecta :

amelogeneze imperfecte de forma hipoplazica ;

amelogeneze imperfecte de forma hipocalcificata (hipomineralizata

amelogeneze imperfecte de forma hipomaturata ;

1. Forma Hipoplazica : se caracterizeaza prin producerea defectuoasa a matricei smaltului

=> se va produce o matrice cu grosime redusa, dar care e

bine mineralizata .

D.p.v. al aspectului clinic, dar si al modului de transmitere al afectiunii, se descriu mai multe tipuri de amelogeneza imperfecta de tip hipoplazic :

a) cu smalt subtire si neted

b) cu smalt subtire si rugos au transmitere autozomal-dominant ;

c) cu geode

d) forma hipoplazica localizata

e) hipoplazie rugoasa transmitere legata de sex (x-linkata