Examenul fizic al aparatului digestiv

Examenul fizic al aparatului digestiv

Cavitatea bucala

Buze-examen obiectiv

-modificare de forma si volum

-modificare de culoare

-elemente patogene de la niv buzelor

-modificari de forma:Keilosschizes(buza de iepure)-malformatie congenitala ce poate cuprinde ambele buze,se poate intinde si la nivelul gingiei si boltii palatine,astfel aparand o comunicare intre cavitatea bucala si caile respiratorii

-modificari de volum:marire de volum-tranzitorie(edem Quickncke)

-permanenta(mixedem,acromegalie,tumori de buza-hemangioame)

micsorare de volum cu microdermie in sclerodermie

-modificari de culoare-palide

-cianotice(boli cianogene)

-carminate-ciroza hepatica

Elemente patologice

-fuliginozitati-cruste brun-negricioase ce apar la nivelul buzelor,buze uscate,apar in deshidratari,stari febrile.

-herpes labial-eruptie veziculara,care dupa o evolutie de 2-3 zile ulcereaza si se vindeca in 7 zile fara cicatricce.Apare in pneumonie,catamenial,meningita

-ragade(cheilita)-fisura mica la nivelul comisurii labiale unilateral sau bilateral ce se poate infecta devenind dureroasa.Apare in avitaminoza b,infectii

-sancru sifilitic-ulceratie mica,rotunda cu margini usor proeminente,netede,cu baza indurata,care lasa cicatrice si se poate insoti de adenopatie satelita submandibulara si laterocervicala

-ulceratii labiale-leziuni de dimensiuni mari,cu margini neregulate,uneori sangerande,apar in epitelioamele de buze.

Gingii

coloratia normala roz trandafirie , catifelate,marginea libera adera de dinte,papila interdentara se insereaza interdentar

Modificari patologice

-gingivite:se caracterizeaza prin eritemul mucoasei,marire de volum si tendinta de desprindere

-gingivita eritematoasa simpla:are etiologie traumatica sau bacteriana si se datoreaza cariilor dentare,tartrului si protezelor incorecte

-gingivita hipertrofica:se manifesta prin cresterea in volum a tesutuli gingival.Se datoreaza sarcinii,diabetului zaharat,leucemii.

-gingivita hemoragica:se intalneste in leucemii,sindroame hemoragice(ciroza hepatica,tombocitopenii)

-gingivita ulcerocronica:insotita de ulceratii acoperite cu false membrane,apar sangerari in cazul leucemiilor

-retragerea gingiei-apare la varstnici

Dintii

-pot prezenta anomalii de forma,nr si implantare

-de culoare:dinti galbeni-tratament gravide cu tetraciclina

-fluoroza-se manifesta prin prezenta unor zone albe sau brungalbui pe dinti dand aspectul de dinti patati.

-dentinogeneza imperfecta-este o boala ereditara asoc cu osteogeneza imperfecta.Se manifesta prin dinti friabili de culoare gri-albastruie.

-dinti din sifilis(Hutchinson)-afectiune ascociata cu sifilisul , situata la niv incisivilor acestia avand marginea concava si zimtata.

-de numar-anodontia-lipsa dintilor

-oligodontie-un nr mai mic

-polidotia-un nr mai mare

-de volum-macrodontia-se intalneste in acromegalie

-microdontia

-de implantare-antiversie dentara

-retroversie dentara

Mucoasa bucala

Stomatitele

-Eritematoasa simpla-se manif prin eritem,tumefactie,usturimi,dureri,senzatie de uscaciune .cauze:infectioase,toxice,generale(diabet,leucemie A)

-eritematopultacee-se manifesta prin eritem,prezenta unor depozite galbui purulente .cauze:infectioase,toxice,generale(diabet,leucemie A)

-ulceroasa-pe fond de eritem apar leziuni ulcerative ce se pot extinde la nivelul planseului bucal si limba,avand cauze infectioase , toxice si generale.

-aftoasa-ulceratie consecutiva unor vezicule cu caracter dureros , nu lasa cicatrici.Apare in infectiile cu herpes-zoster,alergii alimentare,avitaminoza.

-ulceromembranoasa-se manif prin ulceratii adanci,sangerande,cudepozite albicioase si margini neregulate,apar in leucemii.

-pete brune-boala addison

Limba

Poate prezenta modificari de volum,culoare,mobilitate,aspect si leziuni.

Modif de volum

-Limba mare(macroglosie):tranzitorie-edem Quincke, permanenta-congenital in cretinism, sindrom Down, acromegalie,mixedem.

-Limba mica(microglosie):sclerodermie,paralizie de nerv hipoglos

Modif de aspect si culoare

-limba saburala(incarcata):deshidratare,diabet zaharat,carii netratate,stari infectioase

-limba uscata cu suprafata dura,negricioasa,limba de pisica.se intalneste in deshidratare,sindrom Sjogreem(maladia sica)

-Limba rosie si neteda-depapilata.Se italneste in anemia Biormer,candidoze bucale.

-cu papile.Se intalneste in ciroza hepatica,diabet zaharat.

-limba neagra,acoperita cu depozite negricioase:la fumatori , dupa tratament de durata cu antibiotice

-limba foliacee are un sant median accentuat cu aspect de frunza

Modificari de mobilitate

-Compromisa total-paralizia nervului hipoglos

-tremuraturi fine-etilici cronici

-devierea limbii-paralizie de hipoglos,hemoragii si tumori cerebrale.

Leziuni

-traumatice:dinti,carii,alim fierbinti

-comitialitate-in epilepsie

-specifice-tuberculoza:ulceratii foarte dureroase acoperite de cazeum

-sifilis:nedureroase

-neoplaziile de limba:ulceratii crateriforme,dureroase cu sialoree si adenopatii satelite

Planseul bucal

fraul lingual scurt impiedica mobilitatea limbii si produce dificultate in vorbire

-dilatatii varicoase:ciroza hepatica

-tumori chistice,salivare

-flegmon de planseu bucal

Bolta palatina,val palatin,lueta

-bolta foarte adancita(oguvala):in rahitism

-palatoschizis:afecteaza integritatea boltii palatine ce comunica cu cavitatea nazala

-paralizie de val palatin:paralizia nervului spinal 11 de cauze tumorale,toxice,infectioase.Paralizia poate sa fie bilaterala afectand astfel si lueta determinand dificultati in deglutitie sau unilaterala(semnul cortinei) cu ridicarea valului palatin si devierea luetei pe partea sanatoasa

-lueta:bifida , eruptii,tumori,pulsatii ritmice in ritmul bataii cardiace.

Faringe si amigdale(angina)

-angina eritematoasa simpla:hiperemia mucoasei din cauza infectiei

-eritematopultacee:eritem al muc faringo-amigdaliene cu prezenta unor foliculi cu puroi galben cenusiu,aspect de capsiuna

-pseudomembranoasa-exudat galbui cu aspect de falsa membrana,apare in difterie

-ulcerata:ulceratii adanci,multiple,dureroasa.Afectiunea se num herpangina avand cauza virala

-ulcerocronica:ulceratii adanci,regulate,prezente pe amigdale,acoperite de depozite cenusii.Este specifica leucemiilor acute

Simptomele suferintelor hepatice(general)

Simptome generale

Sunt nespecifice si trec neobservate cum ar fi febra,frison(abces hepatic,cancer hepatic),alterarea starii generale(ciroza,neoplasm),astenie fizica marcata(mai ales post brandial),diminuarea capacitatii de munca,a randamentului intelectual,stari depresive,tulburari ale somnului.

Simptome locale

Jena dureroasa ce apare in hepatitele virale acute,ficat dureros simptom asoc cu insuficienta cardiaca cu ficat sensibil la palpare

Simptome extrahepatice

-modificari cutaneo mucoase:stelute vasculare,palme hepatice,icter,buze carminate,circulatie colaterala abdominala,purpura petesiala,stomatoragii,echimoze

-manifestari respiratorii:durere,tuse,dispnee

-manifestari cardiovasculare:hTA(ciroza),bradicardii(icterici)

-manifestari articulare-artralgii(hepatite acute virale)

-manifestari endcrine-gimcomastia,amenore,hirsutism,acnee

-manifestari neuropsihice:tulburari de comportament,a starii de constienta(halucinatii,coma)

-manifestari neurologice:flapping tremor(batai de aripi)