Evolutia naturala a infectiei HIV/SIDA

1. Cai de transmitere a infectiei HIV

Virusul se poate transmite prin urmatoarele cai:

1. contact sexual - heterosexual sau homosexual - implicand schimbul de fluide (sperma, secretii vaginale sau  sange) cu o persoana infectata;
2. contact direct intre sangele unei persoane sanatoase cu sangele unei persoane infectate;
3. de la mama infectata la fat (in timpul sarcinii sau la nastere) si dupa nastere prin alaptare. - Tabel 4

1.1. Transmiterea pe cale sexuala

Este cea mai frecventa modalitate de raspandire a infectiei in intreaga lume. Toate practicile sexuale neprotejate sunt potential infectante. Exista totusi unele diferente in riscul transmiterii infectiei, in functie de practicile sexuale utilizate. - Tabel 5.

. Raportul homosexual sau heterosexual anal cu o persoana infectata implica cel mai mare risc de infectare, datorita fragilitatii mucoasei anale. In acest caz, riscul este de 5 ori mai mare decat in cazul relatiilor heterosexuale vaginale.

. In ceea ce priveste raporturile heterosexuale vaginale, acestea au un risc de transmitere diferit, in functie de sexul persoanei infectate si anume: de la barbat la femeie de 0,1 - 0,2% si de la femeie la barbat de 0,033 - 0,1%. Riscul transmiterii infectiei este direct proportional cu numarul de parteneri. Cu cat numarul de parteneri este mai mare, cu atat probabilitatea de a intalni un partener seropozitiv, este mai mare.

Dar si contactul sexual cu un singur partener, nu exclude posibilitatea infectarii.

. Exista un risc in cazul sexului oral, in special daca sunt leziuni la nivelul mucoasei bucale.

1.2. Transmiterea parenterala - prin intermediul sangelui

Se poate face prin:

. folosirea in comun a acelor si seringilor de catre doua sau mai multe persoane, intalnita indeosebi in cazul consumatorilor de droguri.

. prin ranirea sau penetrarea pielii sau a mucoaselor cu instrumente nesterile, ace pentru perforarea urechii sau pentru efectuarea tatuajelor, foarfeci pentru manichiura sau pedichiura, lame de ras, expunerea pielii vatamate la sange infectat.

. prin transfuzia de sange sau prin transfuzie cu derivate sanguine; cu toate ca sangele donat se testeaza si se foloseste doar cel HIV seronegativ, exista donatori care sunt in perioada de fereastra imunologica, in care testul este negativ, deoarece organismul nu a produs inca anticorpi specifici.

. prin transplant de organe sau fertilizari cu sperma, in cazul in care donatorul este infectat.

Toate substantele care scad capacitatea de decizie si responsabilitatea (alcoolul, drogurile), modifica capacitatea individului de a lua masuri de prevenire, crescand riscul de

transmitere a virusului prin sange sau relatii sexuale.

1.3. Transmiterea pe cale verticala (de la mama infectata la fat) - Figura 19.

Fara tratament, riscul transmiterii de la mama infectata la fat este cuprins intre 20% si 40%.^{(1,20,41,49,64,69,102,119)}

Tratamentul mamei cu antiretrovirale in timpul sarcinii, nasterea prin cezariana si absenta alaptarii scad riscul transmiterii infectiei HIV sub 4 %. Se recomanda ca sugarii

nascuti de mame seropozitive sa fie alimentati artificial, cu preparate de lapte praf.

Figura 19 - Transmiterea verticala materno-fetala  

1.4. Factorii care influenteaza transmiterea verticala

A.    Materni

1. Statusul clinico-imunologic matern

- gravidele in stadii avansate de boala si cele cu nivele CD4 sub 500 celule/mmc au risc crescut de a transmite boala pe cale verticala. Cele cu CD4 peste 500 celule/mmc au risc de transmitere de 20 %, iar cele cu CD4 sub 200 celule/mmc au risc de 50 %.

primoinfectia HIV dezoltata in cursul sarcinii este asociata cu risc crescut de transmitere

verticala.

Nivelul incarcaturii virale in momentul stabilirii diagnosticului si cel de la nastere

este direct proportional cu riscul de transmitere verticala

este cel mai important factor de risc pentru transmiterea materno-fetala

B.    Virali

tipul de virus HIV - 1 sau 2

subtipul viral

rezistenta virusului la TARV

C.    Placentari

risc crescut in caz de alterare a integritatii placentare: corioamniotita, droguri, fumat.

D.    Neo-natali si fetali

varsta fatului in momentul expunerii: prematuritatea are un risc crescut.

raspunsul imun al fatului fata de virus.

integritatea tegumentelor si greutatea la nastere, corelate cu maturitatea gestationala.

E.    Obstetricali

procedurile invazive din timpul sarcinii (cordocenteza, amniocenteza) si din timpul nasterii (monitorizarea fetala invaziva), ca si manevrele obstetricale (forceps, aplicatie de vidextractor, versiuni) au risc crescut de transmitere verticala.

ruptura prematura de membrane, prin punerea fatului in contact cu sangele si cu secretiile cervico-vaginale materne, reprezinta un factor de risc. Se considera ca pentru fiecare ora de membrane rupte riscul de transmitere a infectiei HIV creste cu 2-5 %.

corioamniotita.

F. Alaptarea la san - Figura 20

este creditata cu un risc de transmitere cuprins intre 10 si 40 %_. Riscul pentru copiii alimentati la san de a fi infectati este de 12,12 ori mai mare decat al copiilor expusi alimentati artificial (p < 0,01 - valoare statistica inalt semnificativa) ⁽

nivelul viremiei in laptele matern si durata alaptarii peste 6 luni implica un risc crescut.

mastita, fisurile mamare si deficitul de vitamina A induc un risc crescut.

leziuni ale mucoasei orale la nou-nascut stomatita, afte

Figura 20 - Alaptarea la san

Tabel 5 - Riscul de transmitere in functie de calea de transmitere ( Sursa: ARAS

1.2. Cai prin care nu se transmite HIV:

. imbratisari si sarut

. strangeri de mana

. stranut sau tuse

. folosirea in comun a dusului;

. bazine de inot

. prin intermediul lenjeriei

. folosirea in comun a obiectelor de la locul de munca/gradinita/scoala (jucarii, rechizite, etc.)

. folosirea in comun a veselei si a tacamurilor

. prin intermediul mijloacelor de transport in comun

. intepaturi de insecte

. convietuirea in familie, daca se respecta normele elementare de igiena si protectie.

La inceputul anilor 1980, cand au fost identificate primele cazuri de SIDA, se credea ca orice contact cu o persoana infectata determina transmiterea virusului. Datorita faptului ca populatia nu era suficient de informata asupra modului de transmitere a acestei boli, s-a

creat un climat "favorabil" excluderii sociale a persoanelor infectate, fara dreptul de a participa alaturi de ceilalti membri, la viata sociala obisnuita.

Un studiu efectuat in SUA, pe 500 de familii, dovedeste ca ingrijirea corespunzatoare a bolnavilor de SIDA in cadrul familiei, nu prezinta niciun risc de contaminare. Nici un membru al familiei care a ingrijit o persoana infectata cu HIV, folosind obiectele acesteia

(inclusiv vesela, prosoapele etc.) nu a contactat virusul.

S-a pus deseori problema daca saliva, lacrimile si alte lichide ale organismului (urina, transpiratie, secretii nazale) ar putea transmite virusul. Chiar daca lacrimile contin o anumita cantitate de virus, aceasta este insuficienta pentru a putea infecta. Desi saliva contine virusul, acesta este intr-o cantitate mult sub doza capabila de a infecta o alta persoana.

In concluzie, HIV nu se transmite prin transpiratie, saliva, lacrimi, urina, secretii nazale, fecale, daca acestea nu contin sange. Tantarii si puricii nu transmit virusul, neexistand probe cu privire la supravietuirea HIV in insecte.

S-a mai pus intrebarea daca animalele domestice ar putea transmite infectia cu HIV. Raspunsul este NU. S-a dovedit ca animalele domestice, cum sunt pisicile, cainii, diversele pasari de apartament, nu fac niciodata boala, nu pot fi rezervor de virus si deci nu au cum sa-l

transmita. Pisicile fac, uneori, o boala asemanatoare cu SIDA, cauzata de un virus FIV (Feline Imuno-Deficiency Virus), dar acest virus nu se transmite la om, neexistand niciun pericol in a le ingriji.

Este important de stiut ca, in cadrul contactelor sociale din viata cotidiana, nu exista nici un pericol de a contacta virusul. Atata timp cat sunt respectate regulile elementare de igiena, frecventarea de catre copii a gradinitelor, creselor, scolilor si a oricarui tip de colectivitate nu prezinta risc de contactare a bolii.

Surse: 5,6,8,9,11,13,16,25,33,38,41,42,48,50,57,59,60,61,65,66,72,80,82,101,125