Antidiareice

ANTIDIAREICE

Diareea este consecinta hiperkineziei intestinului subtire si/sau a celui gros.

Este asociata frecvent cu hipersecretie datorita:

iritarii mucoasei intestinale

stimularii plexurilor intramurale

si stimularii terminatiilor parasimpatice vegetative.

Cauze

Dereglari neurohormonale (sindrom Dumping)

malabsorbtie

Continut intestinal iritant

Digestie incompleta cu dispepsie

Inflamatiii (enterocolita, apendicita)

Dismicrobism intestinal, provocat de antibiotice cu spectru larg

Infectii digestive microbiene, virotice, parazitare

Tumori intestinale

Dupa radioterapie

Consecinte

Deshidratare

Favorizarea proceselor catabolice

se pot asocia cu aparitia febrei si a varsaturilor

Antidiareicele reduc numarul si volumul scaunelor.

Formele usoare se trateaza doar cu solutii de rehidratare orala

OMS  recomanda formula: NaCl 3,5 g, KCl 1,5 g. Citrat trisodic 2,9 g, glucoza 20g la 1 litru apa.

Se bea in cantitati mici, frecvent, un volum egal cu volumul pierdut prin scaun.

In cazurile grave se poate face rehidratare parenterala cu solutie Ringer.

Antidiareice microorganisme

Microorganismele sintetizatoare de acid lactic:

Lactobacillus acidophilus si Lactobacillus casei;

Sacharomyces boulardi

Sunt indicate in profilaxia dismicrobismului secundar antibioterapiei si refacerea florei intestinale dupa tratament cu antibiotice.

Lactobacyllus acidifica continutul intestinal si astfel inhiba multiplicarea microorganismelor de putrefactie.

Saccharomyces inhiba multiplicarea bacteriilor precum si a Candidei albicans. Sintetizeaza vitamine din complexul B, acid pantotenic, acid nicotinic.

Clasificare

1. Medicamente etiotrope specifice
2. Medicamente de substitutie
3. Medicamente simptomatice

Medicamente astringente

Medicamente absorbante si protectoare

Opioide

anticolinergice

1.Medicamente etiotrope specifice

Se adreseaza infectiilor sau afectiunilor care produc diareea

Se administreaza:

antibiotice,

chimioterapice,

antiprotozoarice.

2. Medicamente de substitutie

Se administreaza enzime digestive.

Sunt recomandate pentru substituirea fermentilor digestivi si a fermentilor pancreatici.

Lipsa acestor enzime pot produce dispepsii si balonari.

Enzimele digestive sunt extracte uscate obtinute din pancreasul animalelor.

Pancreatina

- obtinuta din pancreasul bovinelor sau porcinelor.

Contine:

Tripsina:180 unitati proteolitice- digerarea cazeinei

Lipaza: 1000 unitati lipolitice cu rol in scindarea trigliceridelor

amilaza: 1600 amilolitice cu rol in scindarea amidonului

Preparate

Triferment

contine: tripsina, lipaza, amilaza.

Se administreaza in timpul meselor dau dupa mese

Digestal

c precipita cu mucusul de la supragata mucoasei, manifestandu-si astfel efectul astrincontine: pancreatina, hemiceluloza, extract de bila de bou

Cotazym- pancreatina, celuloza, hemiceluloze

Cotazym forte- amilaza, lipaza, proteaza

Nutrizym- pancreatina, bromeline (proteaze din ananas, active la pH acid si bazic), extract uscat din bila de bou.

3. Medicamente simptomatice

A.    Medicamente astringente

Materiile tanante- tanigenul, tanalbinul, tanoformul,

Actioneaza asupra mucoasei intestinale.

Tanatul de albumina (tanalbin)

La pH-ul acid gastric,elibereaza acid tanic, hidrosolubil dar neabsorbabil;

La pH  neutru, in colon, acidul tanigent.

Utilizari:

Ca antidiareic, preferat la copii;

In intoxicatii cu metale grele sau alcaloizi.

Se utilizeaza ceaiuri cu materii tanante, alaturi de ceaiuri cu efect antiseptic:

-coada calului

-coada soricelului

-rachitan

B. Adsorbante si protectoare

Au o mare suprafata de contact.

Adsorb:

toxinele bacteriene

microorganismele,

Substante toxice rezultate din transformarea alimentelor

Unele enzime si substante nutritive.

Sarurile de bismut
(subsalicilatul de bismut)

Actioneaza prin legarea de H2S, cu formare de sulfura de bismut, asfel incat scade peristaltismul si intarzie tranzitul intestinal.

Adsoarbe toxinele bacteriene

Are actiune bactericida fata de campylobacter pylorii

Are actiune antiinflamatoare prin salicilat

Indicatii:

De electie in diareea de putrefactie

In terapia ulcerului cu HP pozitiv.

Efecte toxice:

Stomatita

Encefalopatie, la doze mari.

Doze: 0,5 g

Sarurile de calciu

Carbonatul de calciu

Actiune adsorbanta, astringenta, antiinflamatoare si de neutralizare a medilui acid

Se utilizeaza in diareea de putrefactie.

Diosmectita
(aluminosilicat natural)

Are capacitate mare de acoperire a mucoasei intestinale

Creste cantitatea si vascozitatea mucusului protector, cu intarirea rezistentei barierei de mucus de la suprafata enterocitelor

Reduce hipersensibilitatea mucoasei intestinale.

Avantaje:

Absenta reactiilor adverse

Normalizarea tranzitului fara influentarea tonusului si peristaltismului intestinal.

Indicatii:

Diareea acuta si cronica la adulti

Diareea acuta la copii si sugari

Sindromul colonului iritabil.

Pentru prevenirea interactiunilor cu alte medicamente e administreaza dupa o ora dela administrarea acestora.

Alte produse

Caolinul (salicilat de aluminiu natural)

Pectinele din mere crude, morcov, rosii.

Au efect adsorbant si protector.

Carbunele medicinal

Are rol in adsorbtia toxinelor, ionilor de H+, HO-, mretale grele.

In doze de 500 mg are efect detoxifiant

In doze mai mari este antioxidant.

Avantaj: combate meteorismul.

C. Opioide

Sunt agonisti ai receptorilor apioizi de tip , de la nivelul plexului mezenteric si musculaturii netede intestinale, la doze subanalgezice.

Sunt indicate in diareea cronica sau acuta, fara semne de infectie microbiana sau infestare parazitara.

Prezinta risc de abuz cu instalarea tolerantei si farmacodependentei sa tratament prelungit (exceptie loperamid)

Pot produce megacolon toxic (dilatatia toxica a colonului cu precadere in colita ulcerohemoragica.

Opiul

Creste tonusul muschilor netezi

Contracta sfincterel: pilor, ileocecal, anal

Reduce peristaltismul stomacului si intestinului

Stimuleaza absorbtia electrilotilor si diminuarea secretiilor (gastrica, pancreatica, biliara)

Deprima reflexul anal de defecatie prin actiune centrala.

Se gaseste in preparate magistrale: Tinctura Davilla

Codeina

Dionina

Se pot utiliza separat sau in asociere cu alte produse antidiareice

Nu sunt indicate in tratament prelungit datorita riscului de farmacodependenta.

Difenixilatul- apropiat structural de petidina, cp. 2,5 mg,utilizarea repetata poate duce la dependenta de tip morfinic.C.I. in insuficienta hepatica.

Difenoxinul- cp.  1mg

Metabolitul activ al difenoxilatului

Se poate utiliza ca atare in diareea acuta: initial 2 mg, apoi 1 mg repetat la 6 ore.

Are actiune constipanta de 100 ori mai mare decat codeina

Nu are actiune analgezica centrala

Loperamidul (Imodium)

Derivat piperidinic de sinteza

Nu produce farmacodependenta

Efectul antidiareic este puternic si prelungit.

Are potenta mare: se daministreaza initial 4 mg (2 capsule), apoi cate 2 mg dupa fiecare scaun, fara a depasi 16 mg/zi.

Este activ in diareea acuta nespecifica, diaree cronica, boli intestinale inflamatorii.

Antisecretoare opioide (inhibitori ai enkefalinazelor intestinale)

Acetorfan (racecadotril)

Inhiba enkefalinazele intestinale si creste nivelul local al enkefalinelor

Enkefalinele activeaza receptorii intestinali opioizi si , inducand efectul antisecretor, antidiareic.

Este inhibitor selectiv al secretiei intestinale.

D. Anticolinergice

Propanterina - antisecretor, antispastic. La doze mari are si efect ganglioplegic

Scobutil- antispastic musculotrop

Drotaverina

Foladon- contine alcaloizi din Atropa beladona

Trimebutina- normalizeaza tranzitul intestinal, prin efect enkefalinergic.