Administratie | Alimentatie | Arta cultura | Asistenta sociala | Astronomie |
Biologie | Chimie | Comunicare | Constructii | Cosmetica |
Desen | Diverse | Drept | Economie | Engleza |
Filozofie | Fizica | Franceza | Geografie | Germana |
Informatica | Istorie | Latina | Management | Marketing |
Matematica | Mecanica | Medicina | Pedagogie | Psihologie |
Romana | Stiinte politice | Transporturi | Turism |
ACTIVITATILE VIETII ZILNICE (ADL)
ADL (activities of daily living) reprezinta totalitatea actiunilor unui individ legate de activitatile obisnuite cotidiene:
de autoingrijire (imbracat, spalat, mancat),
de mobilitate (mers, transferuri, deplasare),
de comunicare (vorbit, citit, scris, gestualitati specifice),
de manipulare (obiecte casnice - chei, incuietoare, robinete, intrerupatoare).
Dezvoltarea tehnico-economica accelerata din ultimele decenii a impus adaugarea la activitatile de baza (ADL propriu-zise) a unei noi categorii, ADL instrumentate - I-ADL - activitati complexe care necesita o participare mai mare a proceselor cognitive, deprinderi sociale mai avansate si interactiuni cu mediul inconjurator. [23]
Exemple de I-ADL:
casnice: cumparaturi, ingrijirea copiilor, prepararea mancarii, reciclarea deseurilor etc
comunitare: conducerea autoturismului, utilizarea transportului in comun, utilizarea banilor si automatelor bancare, accesul la activitati de recreere etc
medicale: utilizarea medicamentelor, cunoasterea riscurilor vitale, stabilirea programarii la medic
de securitate: notiuni de protectie contra incendiilor, identificarea situatiilor periculoase si sesizarea lor
manipularea de aparatura electronica: aspirator, frigider, cuptor cu microunde, masina de gatit etc.
ADL se desfasoara in mediul ambiental obisnuit al individului. Posibilitatea de a performa sau nu ADL confera individului independenta fizica, psihica si sociala. Pierderea capacitatii de a-si asigura nevoile zilnice si de a-si organiza mediul de viata duce la pierderea increderii in fortele proprii si sentimentul de dependenta fata de cei din jur. Incapacitatea de a performa ADL nu este neaparat rezultatul unor invaliditati importante. Un pacient cu lombalgie acuta va fi incapabil sa realizeze anumite activitati (punerea ciorapilor, incaltare, aplecare deasupra lavoarului pentru a se spala etc.).In acest caz dizabilitatea este minora si temporara. Exista insa si cazuri de boli cronice invalidante cu afectare permanenta a abilitatilor de executare a ADL.
In TO ADL au dublu rol:
mijloc de evaluare
metoda terapeutica
I. Evaluarea ADL
Rolurile evaluarii:
Precizeaza nivelul functional existent
Stabileste nivelul de incapacitate, participand la formularea diagnosticului si prognosticului
Ajuta la incadrarea in grade de invaliditate/incapacitate in conformitate cu legislatia
Este utila la elaborarea programului de recuperare
Permite aprecierea posibilitatilor si nevoilor reale ale pacientului si stabilirea prioritatilor acestuia
In evaluarea ADL se vor aprecia o serie de factori ce tin de pacient si de mediu:
Factori fizici: mobilitate articulara, forta musculara, anduranta, coordonare, echilibru, abilitati
Functii perceptuale si cognitive: capacitate de intelegere, de comunicare, memorie, atentie, capacitate de concentrare
Capacitate de mobilizare in pat, de a efectua transferuri, de a utilize scaunul cu rotile, capacitate de ambulatie
Mediul de viata: locuieste singur, cu familia sau alte persoane, se va intoarce la locul de munca, va participa la activitati sociale, comunitare
Necesitatea unor adaptari ale locuintei sau locului de munca
Situatia financiara a pacientului
Existenta unui cadru institutional care poate sprijini pacientul
Ca metode de evaluare se folosesc: interviul cu pacientul si familia/anturajul acestuia, chestionare standard, observatia directa a evaluatorului in mediul natural al pacientului sau/si in conditii simulate in spital.
Se vor folosi chestionare separate pentru: activitati de autoingrijire, activitati casnice, mobilitate/transferuri, evaluarea mediului habitual.
Chestionarele se vor completa prin evaluarea efectiva a activitatilor de autoingrijire in cadrul programului (orarului) zilnic al pacientului - igiena personala si imbracarea de dimineata, alimentarea la locul si ora la care are loc masa etc.. Solicitarea de a efectua aceste activitati in mediu "artificial", la alte ore decat cele obisnuite poate da informatii incomplete. Chestionarul va incepe de la activitatile simple spre cele complexe si se va completa in mai multe etape, pentru a nu-l obosi pe pacient.
Rezultatele evaluarii vor stabili nivelul de independenta functionala
A |
Grade de independenta: |
4 |
performanta normala |
3 |
performanta adecvata dar dependenta de aparate, instalatii, amenajari speciale |
B |
Grade de dependenta |
2 |
necesita supravegere pentru indeplinirea activitatilor |
1 |
necesita asistare |
0 |
activitate imposibila |
Tab.2
Mai utilizata este urmatoarea scala de apreciere:
1 |
Independent |
|
2 |
Supravegheat |
poate performa singur activitatile dar necesita o persoana de protectie |
3 |
Asistenta minima |
necesita supraveghere si asistenta de aproximativ 20% |
4 |
Asistenta moderata |
asistenta 20-50% |
5 |
Asistenta maximala |
asistenta 50-80% |
6 |
Dependent |
poate performa unele activitati dar lent, oboseste usor, are nevoie de echipamente, instalatii speciale si de peste 80% asistenta |
Tab.3
Se va evalua si capacitatea individului de a desfasura activitati casnice. Pacientul trebuie sa-si defineasca responsabilitatile casnice si dificultatile pe care considera ca le are in indeplinirea lor. Se va testa abilitatea pacientului de a performa aceste activitati. Este de preferat ca aceasta evaluare sa se realizeze chiar la domiciliu clientului. Se va incepe cu activitati simple (manevrarea intrerupatorului, a robinetului, stergerea prafului, spalarea unei cesti) progresand spre cele complexe (pregatirea cafelei, a mancarii, aspiratul covoarelor).
Pentru un pacient care locuieste singur sunt necesare cateva ADL si I-ADL minimale pentru protectie si independenta: toaleta, transfer, alimentare, folosirea telefonului pentru a anunta o urgenta, administrarea de medicamente, sesizarea pericolelor.
Evaluarea ADL la nivel de abilitati ale individului trebuie completata cu evaluarea mediului in care acesta traieste (atat mediul material cat si anturajul pacientului, familia acestuia). Aceasta evaluare se face la domiciliul clientului, impreuna cu acesta si familia sa, identificand rolurile pacientului in familie si conceptia anturajului fata de persoana handicapata. Pacientul va demonstra modul in care se realizeaza deplasarea, transferurile, gesturile esentiale ale activitatilor sale.Mediul ambiental poate ridica noi dificultati sau poate prezenta facilitati pentru desfasurarea activitatii pacientului si acestea trebuie avute in vedere. Terapeutul va explica in ce consta modificarile care trebuie aduse in locuinta si va face masuratori ale latimii usilor, inaltimii treptelor, inaltimii patului etc. Modificarile care se vor realiza la domiciliu vor tine seama de posibilitatile financiare ale pacientului si familiei sale. Evaluarea se va incheia prin identificarea problemelor, alegerea modificarilor adecvate si a ecipamentelor aditionale de asistenta si protectie impotriva pericolelor. Daca vizita la domiciliu nu este posibila evaluarea se va face dupa informatiile culese de la pacienti si familia sa.
Evaluarea deprinderilor de viata in comunitate presupune identificarea problemelor financiare si a posibilitatilor de deplasare in societate.
Multi bolnavi cu deficiente fizice au si probleme perceptuale si cognitive care afecteaza capacitatea lor in manevrarea banilor si administrarea resurselor financiare, activitati care trebuie trecute in sarcina altor persoane din anturajul pacientului.
Se vor evalua posibilitatile fizice si cognitive ale pacientului de a se deplasa in comunitate in conditii de siguranta:
Are capacitatea de a se mobiliza in comunitate fara sa oboseasca
Are independenta suficienta cu cadru, carje, scaun cu rotile pentru a se deplasa in afara casei
Are capacitati de orientare geografica
Poate citi orarul autobuzelor, se poate urca in autobus
Are pastrata capacitatea de a conduce masina si ce modificari trebuie aduse acesteia.
II. Antrenamentul pentru executarea ADL
Realizarea ADL este unul din obiectivele prioritare ale TO. Recuperarea ADL presupune:
Antrenarea gestualitatilor care compun diverse ADL pana la obtinerea performarii acestora
Modificari in mediul pacientului care sa diminueze/elimine incapacitatea de a realiza o anumita activitate (pante de urcat pentru scaunul cu rotile, mutarea obiectelor de uz curent la inaltimi accesibile, modificari ale sistemelor de inchidere/deschidere a usilor etc)
Folosirea de mijloace/instrumente ajutatoare:
Ajustari ale obiectelor casnice, de imbracat, de mancat, de igiena personala etc
Obiecte de ajutor - instrumente sau scule cu care pacientii se pot ajuta in desfasurarea anumitor activitati
Metodele de invatare se vor adapta capacitatii intelectuale a pacientului.La un pacient cu intelect neafectat este suficienta o demonstratie scurta insotita de instructie verbala, in timp ce la un pacient cu probleme de perceptie/memorie activitatea se va descompune in pasi mici, progresia etapelor fiind lenta. Instructiunile verbale vor fi acompaniate de atingeri ale segmentului implicat, miscari pasive de ghidare manuala care sunt stimuli cu rol facilitator.
Metoda 'backward chaining' consta in faptul ca terapeutul asista pacientul pana cand acesta poate executa singur ultimul pas al activitatii propuse. Apoi pacientul executa independent ultimul pas avand astfel o satisfactie. La reluarea activitatii terapeutul va lasa pacientul sa execute ultimii doi pasi, procesul continuand astfel pana cand pacientul va executa singur toata activitatea. Aceasta metoda este folosita in special pentru pacientii cu leziuni cerebrale. [15]
Strategia de recuperare a ADL are in vedere mai multe elemente: [23]
ADL nu se antreneaza avand in vedere entitatile nosologice ci deficitele existente (se antreneaza ridicarea de pe scaun indiferent daca este vorba despre o paralizie de nerv crural sau de o anchiloza de sold/genunchi)
Aspectele neimportante ale ADL sau cele care pot fi inlocuite se elimina de la inceput (o pacienta cu PR nu poate manipula o cratita mare cu maner dar va putea folosi una cu doua toarte)
Se vor cauta metode alternative pentru ADL deficitare
Se vor confectiona piese ajutatoare
Familia si personalul de ingrijire vor fi invatate sa asiste pacientul acolo unde este necesar
Se va incepe cu recuperarea ADL-urilor mai usor de restabilit pentru a creste increderea pacientului
Antrenamentul se va desfasura gradat, incepand cu activitati simple si crescand progresiv numarul si complexitatea lor
Antrenamentul va progresa de la dependent la asistat, supravegheat pana la independent cu sau fara instrumente ajutatoare
In antrenamentul pentru autoingrijire se recomanda secventialitatea de invatare a acestor activitati in copilarie: alimentatie, piptanat, continenta sfincteriana, transferurile, toaleta personala, dezbracatul, imbracatul, baia sau dusul (dezvoltarea normala a independentei autoingrijirii la copil)
Tehnici ADL specifice[28]
1.Imbracarea/Dezbracarea-Limitarea mobilitatii si fortei musculare
Incapacitatea functionala a membrelor si coloanei vertebrale genereaza dificultati in procesul de imbracare/dezbracare. Pentru facilitarea activitatilor se vor folosi o serie de metode si instrumente ajutatoare:
Hainele vor avea deschiderea in fata, vor fi mai largi si comode, de preferinta din material elastic
Sistemele de inchidere vor fi de tip velcro sau fermoare cu cheie mai mare, nasturii vor fi mai mari sau se vor folosi dispozitive speciale pentru inchiderea si deschiderea lor
Fig.6
Incaltamintea nu va avea sireturi (inchidere cu elastic sau velcro)
Pentru punerea sosetelor se vor folosi tije speciale cu carlig
Incaltatorul de pantofi va fi prevazut cu tija lunga sa nu necesite aplecarea
Incatsarea se va realiza de pe un scaunel special
Pentru a lua hainele de pe umeras sau a ridica obiecte de pe podea se va folosi o tija cu carlig
Fig.7
Unele adaptari alese tin si de inventivitatea terapeutului si chiar a pacientului.
2. Alimentarea
Exista sau se pot improviza dispozitive de asistare pentru alimentatie in functie de deficitele functionale existente.
Limitarea mobilitatii si fortei musculare la nivelul mainii duce la deficit de prehensiune care poate fi compensat prin:
ingrosarea manerelor tacamurilor
folosirea unei manuse cu velcro sau buzunar pentru fixarea tacamului (prevazut si el cu banda velcro)
utilizarea unor orteze prevazute cu pense pentru a putea apuca tacamurile
folosirea unor cani cu maner in forma de T sau alt maner care sa permita introducerea celor patru degete pentru stabilizarea prizei pe cana
Fig.8
folosirea unor suporturi prevatute cu un jgheab care permite pacientului sa tina un sandwich
utilizarea unor "spork" (combinatie intre spoon si fork) care combina causul lingurei cu dintii furculitei si se poate folosi ca tacam unic.
utilizarea unor cutite cu maner special: manerul face un unghi de 70-80s cu lama, articulatia RCC poate ramane fixata in pozitie neutra in timpul folosirii
Fig.9
Daca exista deficit de mobilitate si forta la nivelul bratului si pacientul nu poate duce mana la gura:
se poate folosi o chinga in care se suspenda bratul sau o placa orizontala de spijin pentru a elimina gravitatia.
se vor folosi tacamuri cu manere alungite sau incurbate (cu cat manerul este mai lung cu atat tacamul este mai putin stabil, de aceea nu va fi mai lung decat este necesar)
se pot folosi paie lungi de plastic fixate pe pahar (acestea se utilizeaza si in cazul redorilor de ceafa cand pacientul nu se poate apleca)
Daca exista probleme de coordonare in locul tacamurilor grele se poate folosi o manseta grea care sa stabilizeze manaa iar pentru lichide se vor folosi cani cu capac cu cioc sau se acopera cana cu o solie de plastic lasandu-se un orificiu pentru pai.
Alte adaptari:
fixarea farfuriei cu ajutorul unei suprafete aderente pentru a nu aluneca
folosirea unor vase adanci pentru ca mancarea sa nu iasa din farfurie
evitarea instrumentelor taioase.
Fig.10
3. Igiena si pieptanatul-Limitarea mobilitatii si fortei musculare
Adaptari pentru baie:
aplicarea unor colacuri speciale pe scaunul de WC sau folosirea unor scaune adaptate
Fig.11
folosirea unui dus mobil cu furtun flexibil si capat cu maner (ce poate fi adaptat unei prize deficitare)
folosirea unor perii sau unui burete cu maner lung pentru a ajunge la spate si picioare
folosirea unor dispozitive de fixare a sapunului in mana (support, burete cu buzunar)
montarea in vana a unui scaunel special atunci cand pacientul se ridica si se aseaza greu
folosirea unor covorase cu ventuze pentru a evita alunecarea in vana sau in fata vanii
plasarea langa vana a unei banci care sa faciliteze transferal pentru cei care nu pot pasi peste marginea vanii
folosirea unor maneresau unei bare fixe montata in perete care sa faciliteze transferal in vana
folosirea unor robinete cu clapeta, mai usor de manevrat ca cele cu rozeta
Fig.12
Pentru lipsa de coordonare se vor folosi :
fixarea aparatului de ras si a periutei de dinti cu un cordon pentru a nu fi scapate pe jos
se prefera aparatul de ras electric
fixarea aparatului de ras sau a periutei de dinti cu o manseta in palma
folosirea deodorantului roll on preferabila spray-ului
Daca prizele sunt ineficiente pentru pieptanat se va folosi un pieptan cu maner ingrosat sau fixat de mana, iar daca mobilitatea este scazuta la nivelul umarului pieptanul va avea un maner alungit sau incurbat.
4.Comunicare si articole de uz casnic
facilitarea accesibilitatii la aparatul telefonic care trebuie sa fie prevazut cu receptor cu maner sau cu "speaker"pentru a nu fi necesara utilizarea receptorului
folosirea tastelor in loc de disc
folosirea unor creioane cu manere ingrosate sau cu suporturi speciale
Fig.13
folosirea unor dispozitive de fixare a foilor pentru scris pe masa
folosirea unor clante tip levier
adaptarea unor manere speciale la aparatura casnica
folosirea unor echipamente de bucatarie adecvate pentru ca manarea sa nu se verse, vase prevazute cu 2 manere mai usor de manevrat
folosirea cuptoarelor electrice sau a celor cu microunde in locul celor cu flacara
daca este posibil mobilierul de bucatarie se va adapta la inaltimea scaunului cu rotile
folosirea plansetei de bucatarie cu dispozitive de fixare a laimentelor
eliminarea obiectelor ornamentale cu stabilitate mica de pe mobila.
Fig.14
folosirea unor dispozitive adaptate pentru curatenie si cumparaturi
Fig.15
5. Transferuri, deplasare si accesul la utilitati
Pentru facilitarea deplasarii se vor aduce urmatoarele modificari:
instalarea unor rampe in loc de trepte in locuinta pentru diferentele de nivel care permit acest lucru
largirea usilor pentru a permite trecerea scaunului cu rotile
indepartarea covoraselor care aluneca sau se aduna
largirea spatiilor prin indepartarea obiectelor de mobilier inutile si rearanjarea celorlalte
adaugarea unor bare fixe pe pereti mai ales in baie si bucatarie
rearanjarea obiectelor pe rafturi - cele mai utilizate vor fi plasate in locuri usor accesibile
coborarea barei pentru umerase de la dulap
folosirea unor scaune modificate si a unor bastoane modificate la mers
Fig,16
TRANSFERUL PACIENTILOR
Transferul reprezinta procedeul prin care pacientul isi schimba pozitia in spatiu (exemplu: clinostatism - ortostatism) sau se muta de pe o suprafata pe alta (exemplu:din pat in scaunul cu rotile).
In functie de nivelul de participare al pacientului exista mai multe tipuri de transfer:
Independente / active
Asistate / pasivo-active
Dependente / pasive
Transferurile reprezinta unul din obiectivele majore ale TO atat in ceea ce priveste evaluarea capacitatii de transfer a pacientilor cat si corectarea deficitului prin invatarea pacientului a tehnicilor de transfer adecvate pentru deficitul lor functional
Evaluarea include:
Pacientul - cunoasterea deficientelor fizice ale pacientului, a capacitatii de comunicare si intelegere, a contraindicatiilor de mobilizare.
Locul pe care/ de pe care se realizeaza transferul - scaun rulant, pat, fotoliu sau alt scaun, scaun de toaleta, vana de baie, scaunul de masina etc. - caracteristicile acestuia: inaltime, stabilitate, siguranta, acesibilitate
Selectia modalitatii de transfer si a numarului de asistenti
Tehnicile se bazeaza pe cateva principii generale urmand ca terapeutul sa le adapteze fiecarui pacient tinand seama de necesitatile acestuia.
Cele mai comune tehnici de transfer sunt [15]
presupune ca pacientul este capabil sa ajunga in pozitie ortostatica si sa pivoteze pe unul sau ambele membre inferioare
se poate aplica la: hemipareze, reducerea generalizata a fortei musculare, tulburari de echilibru
Se utilizeaza in cazul pacientilor cu deficit motor important la nivelul membrelor inferioare, dar cu forta suficienta la nivelul membrelor superioare
Indicatii: paraplegici, leziuni vertebromedulare sub nivelul C6 ASIA, amputatii de membre inferioare
Se aplica la pacientii care nu se pot ridica si mentine in ortostatism
Sprijinul pe membrele inferioare flectate asigura o incarcare egala a greutatii si un suport optim pentru trunchi
Se utilizeaza la pacientii cu functii alterate, capacitate functionala minima
Persoana care realizeaza transferul trebuie sa aiba o capacitate fizica adecvata
La pacientii voluminosi, cu greutate mare este nevoie de 2 persoane pentru realizarea transferului
Notiunea de transfer include si secventele de miscare necesare inainte si dupa transfer. Putem astfel vorbi de trei 'faze' ale transferului:
Vom exemplifica transferul pat - scaun rulant, celelalte tipuri de transfer realizandu-se pe aceleasi principii.
Se descriu 2 modalitati de transfer:
Nu exista studii referitoare la avantajele unui tip de transfer fata de altul. Alegerea se face de catre pacient sau impreuna cu terapeutul. [17]
In toate formele de transfer pacientului trebuie sa i se explice modalitatea si responsabilitatile sale in timpul transferului.
Pregatirea pacientului pentru transferul pasiv se face in 2 etape. [1]
In prima etapa se explica:
care sunt motivele executiei acestei actiuni
ce pozitie va avea pacientul in timpul transferului
care sunt prizele folosite de asistent si cum asigura acestea siguranta pacientului
cum va participa pacientul la actiune
ce elemente principale trebuie sa urmareasca pacientul
care sunt elementele de siguranta ale transferului si de ce nu trebuie sa se teama
In etapa a doua se va face o demonstratie practica pentru pacient:
se vor demonstra prizele folosite
se vor prezenta timpii transferului: pozitia initiala, timpii intermediari, pozitia finala
Pentru pacientii mai dificili demonstratia se poate face de catre mai multe persoane.
Pacientul trebuie sa fie imbracat adecvat, pielea sa fie protejata, uneori este necesar sa se poata atasa o curea de sustinere la nivelul taliei.
Metodologie
A. Pozitionarea pacientului
Prin tractiune:
pacientul este culcat cu genunchii flectati si talpile sprijinite pe pat, cuprinde asistentul cu un bratele (unul trecut pe sub axila asistentului, celalalt prin fata pe dupa gat) si isi inclesteaza mainile,
asistentul il ridica prin extensia trunchiului (pozitie de fandare anterioara spre pacient din care se redreseaza), cu sprijinul membrelor superioare pe pat
la comanda pacientul trage de brate si impinge cu picioarele in pat,
in timpul ridicarii pacientul mentine trunchiul rigid si capul usor flectat inainte
daca pacientul prezinta deficit important la nivelul membrelor inferioare asistentul fixeaza genunchii pacientului cu o mana, cu cealalta sprijinindu-se pe pat si se deplaseaza prin fandare laterala
Cu ajutor simplu:
pacientul tine bratele incrucisate pe piept
asistentul cuprinde cu o mana pacientul pe sub umeri sprijinindu-i capul cu antebratul, celalta o plaseaza sub sezutul acestuia
pacientului i se cere ca la comanda "si" sa se impinga cu picioarele in pat
asistentul il ridica prin mutarea greutatii de pe un picior pe celalalt
pacientul este instruit ca in timpul actiunii sa ridice capul de pe pat, sa nu vorbeasca
Pacientul este initial in decubit dorsal, se intoarce in decubit lateral (pe partea sanatoasa la un hemiplegic) cu genunchii in afara marginii patului cu sprijin pe cot antebrat si mana, cealalta mana se plaseaza pe marginea patului, aproape de bazin
Deplasand membrele inferioare pe marginea patului si impingand in brate pacientul se ridica.
Asistentul urmareste miscarile pacientului fiind gata pentru a interveni
B. Pregatirea scaunului rulant
C. Transferul
E Transferul cu 2 ajutoare de pe pat in scaunul rulant
E Transferul de pe pat in scaunul rulant (persoane paraplegice, cu forta suficienta in brate)
Acest tip de transfer independent presupune antrenament si tonifierea trenului superior.
Fig. 17
E Transferul cu ajutorul unei placi de alunecare, fara ajutor
Masuri de autoprotectie pentru asistent
Prescrierea scaunului rulant
EScaunul rulant reprezinta un mijloc principal de deplasare pentru un pacient cu disfuctie permanenta sau progresiva (paralizii infantile, traumatisme vertebro-medulare sau cranio cerebrale, scleroza multipla, distrofii musculare), respectiv un mijloc de deplasare temporar pentru pacienti cu probleme ortopedice sau deficiente motorii reversibile.
Obiectivele principale in prescrierea scaunului rulant:
sa asigure o performanta optima in sfera mobilitatii care sa imbunatateasca gradul de independenta functionala al pacientului
sa asigure un aliniament corporal corect
sa promoveze starea de bine a pacientului.
EEvaluarea scaunului rulant
Varsta
Diagnosticul si prognosticul
Statusul functional - bilant articular si muscular, spasticitate, deformari, abilitate si coordonare
Nivelul cognitiv - nivelul de intelegere, cunostiintele tehnice
Accesul in locuinta (numarul si inaltimea treptelor, daca poate fi amplasata o rampa, daca exista lift)
Largimea usilor
Spatiul necesar pentru manevrarea scaunului
Locurile unde pacientul foloseste scaunul (acasa, la scoala, la locul de munca, in comunitate)
Daca participa la sporturi care necesita folosirea scaunului
Ce mijloace de transport foloseste pacientul si daca acestea sunt compatibile cu scaunul rulant
Ce posibilitati de plata si intretinere a scaunului rulant are pacientul
ECaracteristicile scaunului rulant [3]
Acronimul SEAT ×2, format din 2 S, 2 E, 2 A, 2T este o formula de mnemotehnica pentru ceea ce trebuie sa avem in vedere la prescrierea unui scaun rulant. In continuare vom dezvolta aceste componente.
Lista SEAT ×2
Support (SCALPS): Safety, Comfort/Cosmesis, Arms, Legs, Pelvis, Spine and head
Skin
Easy propulsion
Easy transfers
Alteration of tone
Accomodation (GrOW FAST): Growth, Other, Worsening medical condition, Functional Activities, Structural deformities, Technology
Transportability
Terrain
Support - Suportul trebuie sa indeplineasca urmatoarele criterii:
sa confere siguranta (safety) in ceea ce priveste stabilitatea statica si dinamica, dispozitivele de blocare a rotilor (frane),
sa fie comfortabil si estetic (comfort/cosmesis),incluzand aici si aspectul silentiozitatii
sa asigure un sprijin adecvat al bratelor (arms),
picioarelor (legs),
bazinului (pelvis),
coloanei vertebrale si capului (spine and head),
Aceste deziderate sunt exprimate tot sub forma unui acronim - SCALPS.
In cazul unor deformari medii obiectivul este ca sprijinul sa fie simetric, cu pastrarea aliniamentului corporal normal. Pentru pacientii cu dizabilitati majore, sprijinul simetric nu este totdeauna cel mai comfortabil impunandu-se modificari adaptative ale suprafetelor de sprijin.
Skin - Tegumentele- sunt susceptibile la aparitia escarelor in zonele cu presiune crescuta datorita faptului ca pacientul isi va petrece o mare parte a timpului in scaunul rulant. Pentru evitarea acestora este necesar sa se asigure pozitii ce permit distributia uniforma a presiunilor, folosirea de materiale moi in zonele de contact cu tegumentele, reducerea fortelor de frecare. Tapiseria trebuie sa fie confectionata din materiale non-alergene si care sa nu se supraincalzeasca.
Easy propulsion - Propulsare
In functie de modul de propulsare scaunele rulante pot fi cu propulsare manuala si cu propulsare electrica.
Tipul de scaun va fi ales in functie de capacitatea fizica a pacientului:
Pacientul are forta si rezistenta necesare pentru manevrarea scaunului
Manevrarea manuala a scaunului asigura independenta functionala a pacientului
Manevrarea manuala a scaunului favorizeaza antrenamentul pentru forta si rezistenta al musculaturii membrelor superioare ca si antrenamentul cardio-respirator
Pacientul nu are o capacitate cognitiva suficienta pentru a putea utiliza un scaun cu propulsare electrica in conditii de securitate
Pacientii hemiplegici pot propulsa scaunul cu mana si piciorul sanatos
Este necesara prezenta unei alte persoane care sa asiste pacientul la deplasarea cu scaunul rulant
Pacientul nu are capacitatea fizica adecvata pentru propulsarea manuala (tetraplegie cu leziune medulara superioara C6)
Pacientul sufera o degradare functionala progresiva si energia sa fizica trebuie conservata
Pacientul are nivelul cognitiv si abilitatile necesare manevrarii unui scaun electric
Easy transfers - Transferuri
Scaunul rulant trebuie sa permita realizarea cu usurinta a transferurilor: suporturile de brate si picioare sa fie rabatabile, sa se poata folosi o scadura de alunecare sau mecanisme de liftare.
Alteration of tone - Modificarea tonusului muscular
Scaunul rulant trebuie sa permita strategii de scadere a spasticitatii - stabilitate pentru ca pacientul sa se simta in siguranta, pozitionarea corecta, distributia uniforma a presiunilor.
Hipotonia necesita elemente de sustinere/fixare - centuri.
Accomodation - Adaptabilitate
Scaunul trebuie sa poata fi adaptat la o serie de conditii:
Dezvoltarea copilului cu varsta, cresterea greutatii unui adult
folosirea unor dispozitive de respiratie, hranire
agravarea unor bolii si degradarea fizica a pacientului
participarea pacientului la ADL, activitati profesionale, recreative
existenta unor deformatii structurale, a contracturilor
dezvoltarea tehnologica
Transportability - Transport - sa fie usor de transportat
Terrain - Teren- scaunul trebuie sa aiba suspensii adecvate si dispozitive de amortizare a socurilor.
Masuratori necesare pentru prescrierea scaunului rulant [14] [15]
Masuratoare |
Instructiuni |
Dimensiuni medii la adult |
Consideratii |
Inaltimea scaunului/ lungimea picioarelor |
Se masoara de la calcai la spatiul popliteu si se adauga 5 cm pentru a permite distantarea suporturilor pentru picioare de sol |
50 - 52 cm |
Daca genunchii sunt prea sus situati va creste presiunea pe ischion, favorizand escare si deformari ale coloanei. Sezutul prea inaltat fata de sol influenteaza negativ centrul de greutate al pacientului, inaltimea sezutului in cazul transferurilor si vizibilitate in caz ca pacientul conduce masina din scaunul cu rotile. |
Adancimea sezutului |
Se masora de la cel mai posterior punct al feselor de-a lungul coapsei pana in regiunea poplitee, cu genunchiul indoit |
40cm |
Este necesar sa existe un joc inapoia genunchilor pentru a evita contactul spatiului popliteu cu marginea scunului |
Latimea sezutului |
Se masoara cea mai mare latime a soldurilor/ coapselor, cu pacientul asezat pe un scaun asemanator celui rulant si se adauga aproximativ 5 cm pentru a permite haine mai groase, orteze, distantarea trohanterului fata de suporturile de brate |
45cm |
|
Inaltimea spatarului |
Se masoara de la sezut la varful axilei cu bratul utilizatorului flectat la 90s, apoi se scad 10 cm, astfel incat marginea superioara sa fie sub unghiul inferior al scapulei |
40cm |
Atentie la marimea pernei de sub sezut. Grosimea acesteia trebuie luata in considerare la masuratoare. Partea superioara a spatarului trebuie sa permita miscarea completa a bratelor si un aliniament corect al trunchiului fara sa produca leziuni ale regiunii scapulare. |
Inaltimea suporturilor pentru brate |
Se masoara de la sezutul scaunului la olecran cu cotul flectat la 90s si se adauga aproximativ 2, 5 cm. |
23cm de la sezut |
Postura corpului trebuie sa fie corecta - umerii nu trebuie sa fie cazuti sau ridicati cand pacientul se sprijina cu antebratele pe suporturi |
Tab.4
Acest document nu se poate descarca
E posibil sa te intereseze alte documente despre:
|
Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
ComentariiCaracterizari
|
Cauta document |