Nasterea

NASTEREA

Definitie:

Totalitatea fenomenelor mecanice si dinamice prin care produsul de conceptie si anexele sunt expulzate la exterior, la varsta viabilitatii (dupa 24 saptamani).

Tipuri de nasteri:

1. dupa modul de desfasurare:

1. Nasterea Eutocica sau Normala:

este nasterea spontana, in craniana flectata sau pelviana si care se produce la termen (270-280 zile).

2. Nasterea Distocica:

este nasterea in care se intervine cu medicamente sau sunt necesare interventii obstetrice (forceps, vacuum extractor, operatie cezariana);

distociile pot fi determinate de:

i. deformari ale bazinului;

ii. disproportie feto-materna;

iii. prezentatii vicioare (transversale, craniana deflectata).

2. dupa varsta sarcinii:

1. Nastere Prematura - la 28-37 saptamani;

- copilul poate fi sub 2500 gr.

2. Nastere la Termen - evacuarea are loc la 270-280 zile;
3. Nastere Postmatura - cand, la cele 280 de zile, se mai adauga 14 (= 42 saptamani de sarcina).

Nasterea este posibila datorita proprietatilor pe care le are fibra uterina, la modul general, si in timpul sarcinii, in mod special:

sensibilitatea - contractiile uterine sunt dureroase;

extensibilitatea - fibra uterina se intinde si permite cresterea oului pana la o valoare maxima;

excitabilitatea - este proprietatea conform careia, incepand cu luna a IV-a, uterul se contracta sub influenta oricarei excitatii (fizice, chimice ori emotionale);

retractilitatea - este proprietatea de a reveni la dimensiunile dinainte de sarcina;

- este foarte importanta mai ales dupa nastere, pentru ca uterul se strange, formeaza globul de siguranta si impiedica hemoragiile post-partum.

contractilitatea - este proprietatea reflexa, gratie careia contractiile uterine sunt regulate, cu intensitate si durata progresiv crescande, ceea ce contribuie la modificarile colului uterin, in timpul travaliului.

Declansarea Travaliului:

a) semne premergatoare:

fundul uterin coboara cu 2-3 laturi de deget sub apendicele xifoid, apasa pe rect si vezica, determinand tenesme rectale si polakiurie;

respiratia se usureaza;

contractiile uterine sunt usoare, nedureroase sau foarte putin dureroase;

secretie gleroasa galbuie;

creste volumul varicelor si hemoroizilor.

b) semne caracteristice ale declansarii travaliului:

contractii uterine dureroase, ritmice, cu durata, intensitate si frecventa progresiv crescande;

trebuie facuta diferenta intre contractiile uterine si durerile abdominale de la sfarsitul nasterii;

durerile abdominale pot fi determinate de nevralgia lombo-abdominala, colici intestinale, colici apendiculare, hepatice sau renale, situatii in care uterul nu se contracta, iar colul nu se modifica.

c) alte semne insotitoare:

eliminarea dopului gelatinos;

pierderi muco-sangvinolente;

contractii regulate, ritmice;

ruperea membranelor (nu este obligatorie).

Prognosticul Nasterii:

1. indicatori pentru mama:

starea de sanatate a parturientei;

conditiile de viata, conditiile de munca precare;

modul de evolutie a sarcinii (disgravidia tardiva - HTA, albuminurie si edem);

afectiuni cronice netratate, care pot favoriza un travaliu neregulat, prelungit, distocic.

2. indicatori pentru fat:

durata si calitatea travaliului - mai ales expulzia;

ruperea prematura a membranelor;

circulara de cordon;

prezentatiile distocice agraveaza prognosticul.

Cauzele declansarii Travaliului:

1. Factori Endocrini:

placenta imbatraneste;

progesteronul scade;

fibra uterina devine sensibila la ocitocina.

2. Factori Uterini:

in apropierea termenului, contractilitatea uterina este foarte ridicata.

3. Factori Metabolici:

in ultima luna, gravida creste in greutate cu 50-60 gr/zi, pentru ca, apoi, cu 3-4 zile inainte (de termen), sa scada brusc cu aproximativ 1000 gr;

se constata o crestere a normonilor supra-renali: adrenalina si nor-adrenalina, care controleaza tonusul uterin.

4. Factori Ovulari:

distensia maxima a fibrei uterine determina contractia. Asa se explica de ce in hidramnios si in sarcinile gemelare, declansarea nasterii se produce mai devreme;

la termen se formeaza segmentul inferior, din istm;

prezentatia coboara, in aceasta zona, care este foarte bogata in intero-ceptori si declanseaza contractia;

se reduc functiile metabolice, pentru ca placenta imbatraneste;

daca procesul de imbatranire se produce inainte de termen, se poate declansa nasterea prematura;

produsul de conceptie sau fatul atinge dezvoltarea maxima;

sistemul lui nervos este sensibil la modificarile determinate de imbatranirea placentei. Apar semne de suferinta si se transmit semnale de la copil catre sistemul nervos al mamei si se declanseaza travaliul.

5. Factori Nervosi:

in timpul sarcinii exista un echilibru neuro-umoral si endocrin, care se strica in momentul in care placenta imbatraneste;

ruperea acestui echilibru transmite excitatiile catre sistemul nervos al mamei si declanseaza contractia.

Fenomenele din Timpul Nasterii

Nasterea are loc in urma asocierii actiunii dintre fenomenele active si cele pasive. Astfel:

Fenomenele Active:

contractia uterina - este esentiala in timpul nasterii;

a.  se asociaza cu presa abdominala;

b. se accentueaza progresiv;

c.  atinge maximul in timpul expulziei;

d. se deosebeste de falsul travaliu prin urmatoarele caracteristici:

i. contractiile de nastere sunt:

dureroase;

involuntare;

energice;

ritmice si

progresiv crescande, ca frecventa, durata si intensitate.

e.  foarte important, pentru mama, durerea incepe dupa declansarea contractiei si se termina inainte de sfarsitul contractiei.

DUREREA are 2 componente:

A.    reala, obiectiva - prin excitatia interoceptorilor, produsa prin:

- stergerea si dilatarea colului;

- distensia ligamentelor si peritoneului;

- distensia vaginului, perineului si vulvei in

timpul expulziei.

B.    componenta afectiv-emotionala - care:

- amplifica durerea;

- perceptia dureroasa este diferita de la o femeie la alta, la care

se adauga: frica de nastere si frica de complicatii (in

special la cele nepregatite pentru nastere).

contractiile se succed, la inceput, la intervale mai mari (20-30 min) si dureaza 20-30 sec;

intervalul scade treptat, la 10 min, apoi la 2-3 min, in raport cu gradul de dilatatie;

cand colul s-a dilatat complet, apare senzatia de sreamat, din cazua apasarii pe rect;

contractiile se repeta la 2 min si dureaza 80-90 sec si au intensitate maxima;

intre doua contractii uterul nu se relaxeaza complet - se mentine o usoara contractie, care se numeste tonus uterin si care este nedureroasa;

daca se mentine contractia, avem de-a face cu o hipertonie uterina.

SEDIUL DURERII:

in regiunea hipogastrica si in regiunea lombo-abdominala;

in timpul contractiei nu se asculta BCF, pentru ca sunt:

mai slabe si

mai rare;

iar pulsul matern este mai accentuat.

Modificari ale contractiilor (Notiuni):

daca contractiile sunt rare si slabe = s.n. hipotonie;

cand contractiile se opresc = inertie uterina (foarte periculos pentru fat si pentru mama - pot aparea hemoragii);

contractii foarte dese, fara pauza = hipertonie uterina;

contractii neregulate = distocii de dinamica;

la dilatatia completa se asociaza (si)contractiile abdominale, care pot fi dirijate voluntar.